2) специфическое воспаление
3) нарушение оттока слюны (+)
4) родовая травма
Ретенционная киста формируется при частичном или полном препятствии в выводном протоке слюнной железы. Продолжающаяся секреция слюны при невозможности ее нормального выделения вызывает повышение внутрипротокового давления, застой секрета и постепенное кистозное расширение протока. Полость такой кисты выстлана эпителием, поэтому ее относят к истинным кистам.
Причиной нарушения оттока могут быть рубцовое сужение протока, слизистая пробка, сиалолит, хроническая микротравма или сдавление протока окружающими тканями. Клинически образование обычно представляет собой безболезненный, мягкоэластический или флюктуирующий узел с четкими границами; при поверхностном расположении слизистая может приобретать голубоватый оттенок. Локализация в области дна полости рта характерна для ранулы, чаще связанной с подъязычной слюнной железой.
Ретенционную кисту следует отличать от экстравазационной мукоцеле: последняя развивается после разрыва протока и выхода муцина в соединительную ткань, поэтому не имеет собственной эпителиальной выстилки и является псевдокистой. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра и пальпации; при глубоком расположении применяют ультразвуковое исследование, а окончательное подтверждение получают при гистологическом исследовании удаленного образования.
| Образование | Механизм развития | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Ретенционная киста | Обструкция протока с накоплением слюны и его расширением | Безболезненный, эластичный, медленно увеличивающийся узел | Истинная эпителиальная выстилка при гистологическом исследовании |
| Экстравазационная мукоцеле | Повреждение протока с выходом муцина в окружающие ткани | Чаще располагается на нижней губе, может периодически уменьшаться и рецидивировать | Полость не выстлана эпителием; вокруг муцина формируется грануляционная ткань |
| Ранула | Накопление секрета преимущественно подъязычной слюнной железы | Флюктуирующее голубоватое образование в дне полости рта | Характерная подъязычная локализация; крупная киста может смещать язык |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Дизонтогенетическое включение эпителиальных тканей | Срединное, медленно растущее образование дна полости рта | Обычно плотнее ранулы, не имеет связи со слюнным протоком |
| Гемангиома | Доброкачественная сосудистая мальформация или опухоль | Красно-синюшное образование, способное увеличиваться при напряжении | Бледнеет при надавливании; возможна пульсация или кровоточивость |
| Лимфангиома | Врожденная мальформация лимфатических сосудов | Мягкое образование с пузырьковой или зернистой поверхностью | Часто инфильтрирует окружающие ткани и не имеет четкой капсулы |
| Опухоль малой слюнной железы | Неопластическая пролиферация железистого эпителия | Обычно плотный, постепенно увеличивающийся узел | Отсутствие флюктуации; необходимы визуализация и морфологическая верификация |
Лечение направлено не только на устранение кистозной полости, но и на восстановление нормального оттока или удаление железистой ткани, поддерживающей секрецию. Для небольших ретенционных кист малых слюнных желез обычно применяют иссечение образования вместе с прилежащими железистыми дольками; при рануле возможны марсупиализация или удаление подъязычной железы с учетом размеров и риска рецидива. Простая пункция дает лишь временное опорожнение и не устраняет обструкцию протока. У детей особенно важно исключить привычное прикусывание губы и другие источники хронической травмы слизистой.