2) улучшения кровоснабжения пораженного отдела
3) разгрузки пораженного отдела (+)
4) уменьшения натяжения боковых связок
Корригирующая остеотомия при гонартрозе направлена на изменение механической оси нижней конечности и перераспределение нагрузки между отделами коленного сустава. При варусной деформации основная нагрузка приходится на медиальный отдел, поэтому чаще выполняют высокую остеотомию большеберцовой кости с переносом оси к латеральному, относительно сохранному компартменту. При вальгусной деформации и преимущественном поражении латерального отдела коррекцию обычно проводят на уровне дистального отдела бедренной кости.
После устранения патологической осевой деформации уменьшается контактное давление в повреждённом компартменте, снижаются боль и скорость дальнейшего разрушения суставного хряща. Восстановление более физиологичного распределения нагрузки способствует улучшению функции конечности и позволяет отсрочить эндопротезирование у относительно молодых и активных пациентов. Изменение натяжения коллатеральных связок может сопровождать коррекцию, однако не является её основной лечебной целью.
Наиболее благоприятные результаты ожидаются при изолированном однокомпартментном гонартрозе, сохранённом объёме движений, отсутствии выраженной нестабильности и возможности точной коррекции механической оси. При распространённом поражении всех отделов сустава, значительной сгибательной контрактуре, выраженной деформации или тяжёлом пателлофеморальном артрозе эффективность остеотомии ниже, поэтому чаще рассматривается эндопротезирование.
| Метод или клиническая ситуация | Основные показания | Принцип воздействия | Ожидаемый результат |
|---|---|---|---|
| Высокая остеотомия большеберцовой кости | Медиальный гонартроз с варусной деформацией | Перенос механической оси латеральнее и разгрузка медиального отдела | Уменьшение боли и замедление прогрессирования артроза |
| Открывающая клиновидная остеотомия | Варусная деформация, требующая контролируемой коррекции | Формирование клина с медиальной стороны большеберцовой кости | Точная коррекция оси при сохранении проксимального тибиофибулярного сочленения |
| Закрывающая клиновидная остеотомия | Варусная деформация при возможности резекции костного клина | Удаление латерального клина с последующим сближением фрагментов | Стабильная костная коррекция с разгрузкой поражённого компартмента |
| Дистальная остеотомия бедренной кости | Латеральный гонартроз с вальгусной деформацией | Перенос нагрузки с латерального отдела на медиальный | Восстановление оси конечности и уменьшение латеральной перегрузки |
| Одномыщелковое эндопротезирование | Изолированное поражение одного отдела при сохранных связках | Замещение разрушенных суставных поверхностей одного компартмента | Быстрое восстановление функции без изменения оси остеотомией |
| Тотальное эндопротезирование | Многокомпартментный артроз, выраженная деформация или контрактура | Замещение основных суставных поверхностей коленного сустава | Устранение боли и восстановление опороспособности при распространённом поражении |
Планирование остеотомии основывается на рентгенограммах всей нижней конечности под нагрузкой, позволяющих оценить механическую ось и локализацию деформации. Важны также состояние противоположного компартмента, связочного аппарата и пателлофеморального сочленения. Недостаточная коррекция не обеспечивает необходимой разгрузки, а чрезмерная коррекция может вызвать перегрузку ранее сохранного отдела. Поэтому точное предоперационное планирование и стабильная фиксация костных фрагментов определяют долговременный результат операции.