2) 300
3) 400 (+)
4) 200
Правильным является порог 400 секунд: при искусственном кровообращении в условиях нормотермии активированное время свёртывания (АВС, ACT) должно быть не менее этого значения. В ряде протоколов, особенно при использовании каолинового или целитового активатора, целевой ACT устанавливают на уровне 400–480 секунд или выше. Поэтому буквальная формулировка менее 400 секунд противоречит принципу безопасной антикоагуляции; клинически значимым является недопущение снижения показателя ниже 400 секунд.
АВС — это экспресс-тест цельной крови, отражающий время образования фибринового сгустка после активации внутреннего пути коагуляции. Нефракционированный гепарин связывается с антитромбином и резко усиливает инактивацию тромбина и фактора Xa, вследствие чего формирование фибрина замедляется, а ACT удлиняется. Значение менее 400 секунд указывает на недостаточную системную гепаринизацию и повышает риск тромбообразования в оксигенаторе, магистралях и других компонентах контура.
Контроль ACT выполняют до введения гепарина, после достижения необходимого уровня антикоагуляции и затем регулярно во время перфузии. При интерпретации учитывают методику прибора, гемодилюцию, дефицит факторов свёртывания, тромбоцитопению и гипотермию, поскольку эти состояния способны изменять показатель независимо от концентрации гепарина. После завершения искусственного кровообращения гепарин нейтрализуют протамином, ориентируясь на ACT и, при необходимости, на дополнительные методы контроля.
| Ситуация | Ориентировочное значение ACT | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| До введения гепарина | Обычно около 80–130 секунд | Исходный уровень; оценивается индивидуальная реакция на антикоагулянт. |
| После системной гепаринизации перед ИК | Не менее 400 секунд | Минимальный безопасный порог при нормотермии в ряде отечественных протоколов. |
| Целевой уровень во время ИК | Часто 400–480 секунд и более | Конкретная цель зависит от прибора, активатора теста и локального протокола перфузии. |
| ACT менее 400 секунд | Ниже порогового значения | Недостаточная антикоагуляция; необходимы проверка дозы и введение дополнительного гепарина. |
| ACT значительно выше целевого | Обычно более 480–500 секунд | Может отражать избыточную гепаринизацию и увеличивать риск кровотечения, хотя показатель оценивают в совокупности с клиническими данными. |
| Факторы, искажающие ACT | Гипотермия, гемодилюция, тромбоцитопения, дефицит факторов | Удлинение ACT не всегда означает избыток гепарина; при несоответствии клинической картины используют дополнительные методы контроля. |
Порог 400 секунд является практическим критерием достаточной антикоагуляции для безопасного проведения ИК при нормотермии. В конкретном учреждении целевое значение может быть выше и определяется валидированным протоколом и типом анализатора. Решение о дополнительном введении гепарина принимают с учётом динамики ACT, дозы препарата и состояния контура. После протаминизации важна не только нормализация ACT, но и оценка хирургического кровотечения и общего гемостаза.