2) переболевших корью
3) ранее привитым против дифтерии и столбняка
4) переболевших коклюшем (+)
Правильный ответ — дети младше 6 лет, перенесшие коклюш. АДС-анатоксин представляет собой адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин без коклюшного компонента. После перенесённого коклюша формируется постинфекционная защита, поэтому дополнительное введение коклюшного антигена не требуется, однако ребёнку необходимо продолжить профилактику дифтерии и столбняка.
Анатоксины содержат обезвреженные токсины возбудителей, утратившие токсичность, но сохранившие иммуногенные свойства. В ответ на вакцинацию вырабатываются специфические антитоксические антитела, нейтрализующие дифтерийный и столбнячный токсины. Таким образом, АДС обеспечивает активную иммунопрофилактику двух инфекций у ребёнка, которому коклюшный компонент уже не показан.
Сам по себе аллергический анамнез не является основанием для замены коклюшсодержащей вакцины на АДС; решение принимают при наличии установленных противопоказаний, прежде всего тяжёлых реакций на предыдущую дозу или компоненты вакцины. Перенесённая корь не влияет на выбор препарата, а факт ранее проведённой вакцинации определяет дальнейшую схему иммунизации, но не является самостоятельным показанием к АДС.
| Ситуация или препарат | Состав или иммунологическая особенность | Принцип применения |
|---|---|---|
| АДС-анатоксин | Дифтерийный и столбнячный анатоксины, коклюшный компонент отсутствует | Применяется у детей младше 6 лет, перенесших коклюш или имеющих противопоказания к коклюшному компоненту |
| АКДС-вакцина | Содержит антигены коклюша, дифтерийный и столбнячный анатоксины | Используется для плановой иммунизации детей при отсутствии противопоказаний к коклюшному компоненту |
| АДС-М-анатоксин | Содержит уменьшенное количество дифтерийного и столбнячного антигенов | Преимущественно применяется у детей старшего возраста, подростков и взрослых при ревакцинации |
| Перенесённый коклюш | Формируется постинфекционная иммунная защита против коклюша | Позволяет продолжить иммунизацию дифтерии и столбняка препаратом без коклюшного компонента |
| Аллергический анамнез | Не равнозначен противопоказанию к вакцинации | Тактика определяется характером реакции; АДС показан только при конкретных противопоказаниях к коклюшной вакцине |
| Перенесённая корь | Не обеспечивает специфической защиты от коклюша, дифтерии или столбняка | Не является основанием для выбора АДС |
| Предшествующая вакцинация против дифтерии и столбняка | Формирует иммунологическую память и учитывается при планировании курса | Не служит самостоятельным показанием к АДС; препарат выбирают с учётом возраста, прививочного анамнеза и противопоказаний |
Назначение АДС после коклюша основано на дифференцированном подходе к составу вакцины и учёте уже сформировавшегося иммунитета. Вакцинация не означает лечение перенесённой инфекции, а направлена на выработку антитоксической защиты от дифтерии и столбняка. Перед введением препарата оценивают медицинскую документацию, сведения о предыдущих реакциях и соответствие национальному календарю профилактических прививок. При отсутствии противопоказаний курс иммунизации должен быть завершён в предусмотренные сроки.