2) обструктивном бронхите
3) инородном теле бронха (+)
4) бронхиальной астме
Инородное тело бронха способно полностью перекрыть просвет дыхательных путей и прекратить поступление воздуха в соответствующий сегмент или долю лёгкого. Оставшийся в альвеолах газ постепенно резорбируется кровью, объём поражённой лёгочной ткани уменьшается и формируется обтурационный, или резорбционный, ателектаз. При частичной клапанной обструкции первоначально может возникать локальная эмфизема, однако при нарастании отёка слизистой и полной закупорке бронха развивается спадение участка лёгкого.
Для аспирации инородного тела характерны внезапный приступ кашля или удушья, одностороннее ослабление дыхания, локальные свистящие хрипы и асимметрия экскурсии грудной клетки. На рентгенограмме при ателектазе выявляют однородное затемнение, уменьшение объёма поражённой доли, смещение междолевых щелей и средостения в сторону поражения. Наиболее информативным методом подтверждения диагноза является бронхоскопия, которая одновременно позволяет удалить инородное тело и восстановить проходимость бронха.
| Состояние | Механизм нарушения вентиляции | Характерные признаки | Вероятность локального ателектаза |
|---|---|---|---|
| Инородное тело бронха | Механическая полная или клапанная обструкция | Внезапный кашель, одностороннее ослабление дыхания, локальные хрипы | Высокая, особенно при полной закупорке |
| Обструктивный бронхит | Диффузный отёк слизистой и скопление секрета | Двусторонние свистящие хрипы, удлинённый выдох, признаки вирусной инфекции | Возможен небольшой дисковидный ателектаз, но не является ведущим признаком |
| Бронхиальная астма | Обратимый генерализованный бронхоспазм | Экспираторная одышка, распространённые сухие хрипы, повторные приступы | Редкая, обычно вследствие слизистой пробки |
| Острый трахеит | Воспаление слизистой трахеи без окклюзии долевого бронха | Сухой болезненный кашель, саднение за грудиной, сохранённая симметрия дыхания | Не характерна |
| Обтурационный ателектаз | Резорбция воздуха дистальнее места закупорки | Затемнение и уменьшение объёма участка лёгкого, смещение средостения к поражению | Основное патологическое проявление |
| Компрессионный ателектаз | Сдавление лёгкого жидкостью, воздухом или объёмным образованием | Признаки плеврального выпота, пневмоторакса или внутригрудной опухоли | Не связан с внутрибронхиальной обструкцией |
Подозрение на аспирацию требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей и сатурации кислорода. Даже при отсутствии рентгеноконтрастного предмета косвенные признаки нарушения вентиляции позволяют предположить бронхиальную обструкцию. Задержка удаления инородного тела повышает риск постобструктивной пневмонии, бронхоэктазов и стойкого повреждения лёгочной ткани. Своевременная бронхоскопия обычно приводит к быстрому расправлению ателектазированного участка.