2) дерматит
3) отит (+)
4) хореоретинит
Риновирусная инфекция вызывает воспаление слизистой оболочки носа и носоглотки, отёк тканей и увеличение продукции секрета. Отёк устья слуховой трубы нарушает вентиляцию среднего уха, формирует отрицательное давление и способствует накоплению выпота за барабанной перепонкой. На этом фоне бактерии из носоглотки могут проникать в барабанную полость, что приводит к развитию острого среднего отита как типичного бактериального осложнения инфекции верхних дыхательных путей.
Клинически острый средний отит проявляется болью в ухе, снижением слуха, повышением температуры, иногда — выделением гноя при перфорации барабанной перепонки. Основной диагностический признак при отоскопии — выбухание и снижение подвижности барабанной перепонки на фоне выпота в среднем ухе; также могут наблюдаться её выраженная гиперемия и уровень жидкости. Наличие только выпота без признаков острого воспаления соответствует экссудативному среднему отиту и не является достаточным основанием для диагностики острого бактериального процесса.
Увеит и хориоретинит относятся к воспалительным поражениям сосудистой оболочки и сетчатки глаза, а дерматит — к заболеваниям кожи; они не считаются типичными бактериальными осложнениями риновирусного ринофарингита. Поэтому наиболее обоснованным ответом является острый средний отит.
| Состояние | Механизм или причина | Ключевые клинические и диагностические признаки | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Риновирусная инфекция | Вирусное воспаление слизистой носа и носоглотки | Ринорея, заложенность носа, чихание, першение в горле; обычно отсутствуют признаки выпота в среднем ухе | Симптоматическое лечение, достаточное питьё, промывание носа; антибиотики не показаны |
| Острый средний отит | Нарушение функции слуховой трубы и бактериальная суперинфекция выпота | Оталгия, лихорадка, снижение слуха; отоскопически — выбухание, помутнение и снижение подвижности барабанной перепонки | Обезболивание; антибактериальная терапия по возрасту, тяжести и клиническим рекомендациям |
| Наиболее частые возбудители | Бактерии носоглотки, попавшие в среднее ухо | Streptococcus pneumoniae, нетипируемый Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis | При необходимости назначают препарат, активный против типичных возбудителей; препаратом первой линии часто является амоксициллин |
| Экссудативный средний отит | Стерильный выпот вследствие дисфункции слуховой трубы без выраженной острой инфекции | Ощущение заложенности и снижение слуха; нет сильной боли, высокой температуры и выраженного выбухания перепонки | Наблюдение и устранение причин дисфункции слуховой трубы; рутинные антибиотики не применяются |
| Наружный отит | Воспаление кожи наружного слухового прохода | Боль усиливается при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины; выражен отёк слухового прохода | Местная терапия; системные антибиотики требуются только при распространённом или осложнённом процессе |
| Диагностический критерий острого среднего отита | Сочетание острого воспаления и выпота в барабанной полости | Умеренное или выраженное выбухание барабанной перепонки, новая оторея без наружного отита либо выбухание с острой оталгией | Оценка отоскопической картины в совокупности с жалобами и общими симптомами |
| Возможное осложнение отита | Распространение инфекции за пределы барабанной полости | Мастоидит: болезненность, отёк и гиперемия за ушной раковиной, её отстояние; возможно ухудшение общего состояния | Неотложная врачебная оценка, системная антибактериальная терапия и при необходимости хирургическое лечение |
Вероятность острого среднего отита особенно высока у детей из-за анатомически более короткой и горизонтально расположенной слуховой трубы. Подтверждение диагноза требует оценки состояния барабанной перепонки, а не только жалоб на боль в ухе. При лёгком течении у отдельных пациентов допустима выжидательная тактика под медицинским наблюдением, тогда как выраженная боль, высокая температура, оторея или тяжёлое общее состояние требуют активного лечения. Появление припухлости за ухом, выраженного головокружения или стойкого ухудшения слуха является основанием для срочного обращения за медицинской помощью.