2) скудные розеолезные с феноменом подсыпания на передней брюшной стенке
3) обильные геморрагические с некрозами преимущественно в области дистальных отделов верхних и нижних конечностей
4) обильные мелкоточечные на гиперемированном фоне кожи со сгушением в местах естественных складок
Для кори характерна обильная пятнисто-папулёзная экзантема, возникающая на фоне неизменённой или умеренно гиперемированной кожи. Высыпания появляются этапно: сначала на лице, за ушами и на шее, затем распространяются на туловище и конечности. Элементы склонны к слиянию, особенно на лице и туловище; после разрешения сыпи обычно остаются участки мелкопластинчатого шелушения и временной пигментации.
Важное диагностическое значение имеет сочетание экзантемы с выраженным катаральным синдромом, лихорадкой и пятнами Бельского—Филатова—Коплика на слизистой оболочке щёк, которые появляются до кожных высыпаний. Морфология и этапность распространения сыпи отражают системную вирусную инфекцию и помогают отличить корь от инфекций, при которых преобладают розеолы, петехии или мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне.
| Заболевание | Характер сыпи | Типичный фон кожи | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Корь | Обильная пятнисто-папулёзная, склонная к слиянию, появляется этапно | Неизменённый или умеренно гиперемированный | Начало за ушами и на лице с последующим распространением вниз; катаральный синдром, пятна Коплика, последующая пигментация |
| Краснуха | Мелкая, преимущественно розеолёзная, обычно необильная | Чаще неизменённый | Быстрое распространение без выраженного слияния; затылочная и заднешейная лимфаденопатия, слабая интоксикация |
| Скарлатина | Мелкоточечная, диффузная | Гиперемированный | Максимальная выраженность в складках кожи — симптом Пастиа; ангина, малиновый язык , последующее крупнопластинчатое шелушение |
| Менингококковая инфекция | Петехиальная и пурпурозная, возможны геморрагии и некрозы | Неизменённый или цианотичный | Преимущественная локализация на нижних конечностях и ягодицах, быстрое прогрессирование, лихорадка и признаки сепсиса или менингита |
| Брюшной тиф | Скудные розеолы, возможны новые подсыпания | Обычно неизменённый | Преимущественная локализация на коже живота и нижней части грудной клетки; длительная лихорадка, относительная брадикардия, интоксикация |
| Внезапная экзантема | Розеолёзная или мелкопятнистая | Неизменённый | Сыпь появляется после быстрого падения высокой температуры; начинается с туловища и обычно быстро исчезает, без этапного распространения |
При подозрении на корь пациента изолируют, оценивают сроки появления сыпи и эпидемиологический анамнез. Лабораторное подтверждение обычно проводят методом ИФА для выявления IgM к вирусу кори или ПЦР в подходящем клиническом материале. Лечение преимущественно поддерживающее; важны регидратация, контроль осложнений и назначение витамина A по клиническим показаниям. Специфическая профилактика основана на вакцинации живой аттенуированной вакциной.