2) 18F-холин
3) 68Ga PSMA
4) 68Ga DOTA NOC (+)
Правильный ответ — 68Ga-DOTA-NOC. Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли тонкой кишки, традиционно называемые карциноидами, обычно экспрессируют соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2, а также SSTR3 и SSTR5. DOTA-NOC представляет собой аналог соматостатина, связанный с хелатором DOTA и радионуклидом галлия-68; после связывания с рецепторами опухолевые клетки визуализируются при ПЭТ/КТ.
ПЭТ/КТ с 68Ga-DOTA-NOC обладает высокой чувствительностью для поиска первичного очага, мезентериальной опухолевой массы, регионарных и отдалённых метастазов, особенно в печени и костях. Выраженное очаговое накопление радиофармпрепарата подтверждает наличие соматостатин-рецептор-положительной опухолевой ткани, однако интенсивность захвата оценивают совместно с данными КТ, морфологией и индексом пролиферации Ki-67. Этот метод также имеет терапевтическое значение: выявление высокой экспрессии SSTR позволяет рассматривать радионуклидную терапию пептидными радиолигандными препаратами.
11C-метионин отражает преимущественно усиленный синтез белка и не является методом выбора для рецепторной визуализации нейроэндокринных опухолей. 18F-холин применяется главным образом для оценки опухолей с повышенным фосфолипидным обменом, а 68Ga-PSMA — преимущественно при раке предстательной железы; их использование при карциноиде тонкой кишки не соответствует стандартной диагностической стратегии.
| Метод или признак | Биологическая мишень | Роль при нейроэндокринной опухоли тонкой кишки |
|---|---|---|
| 68Ga-DOTA-NOC | Соматостатиновые рецепторы SSTR2, SSTR3 и SSTR5 | Предпочтительный метод выявления первичной опухоли и метастазов при хорошо дифференцированном NET |
| 11C-метионин | Транспорт и включение аминокислот в белковый синтез | Не является стандартным радиофармпрепаратом для рецепторной диагностики NET тонкой кишки |
| 18F-холин | Синтез и обмен мембранных фосфолипидов | Имеет ограниченное значение; не заменяет соматостатин-рецепторную ПЭТ/КТ |
| 68Ga-PSMA | PSMA; наиболее характерная мишень — клетки рака предстательной железы | Не является рутинным методом стадирования карциноида тонкой кишки |
| 18F-FDG | Усиленный метаболизм глюкозы | Более информативен при низкодифференцированных или высокопролиферативных нейроэндокринных опухолях |
| Высокое накопление 68Ga-DOTA-NOC | Сохранённая экспрессия SSTR | Характерно для многих G1–G2 и части G3 хорошо дифференцированных NET; важно для выбора радионуклидной терапии |
| Низкое или неоднородное накопление | Снижение либо гетерогенность экспрессии SSTR | Требует сопоставления с Ki-67, морфологической степенью злокачественности и, при необходимости, ПЭТ/КТ с 18F-FDG |
Для оценки распространённости заболевания обычно выполняют ПЭТ/КТ с охватом всего тела, поскольку метастазы могут локализоваться вне предполагаемой зоны первичной опухоли. Результаты исследования должны интерпретироваться с учётом размера очага, анатомической структуры и физиологического распределения препарата. Отсутствие накопления не исключает опухоль с низкой или неоднородной экспрессией соматостатиновых рецепторов. Выбор дополнительной 18F-FDG-ПЭТ/КТ определяется степенью дифференцировки, индексом Ki-67 и подозрением на агрессивный рецептор-негативный компонент.