2) краснухи
3) кори
4) ветряной оспы
Бактериологическое исследование отделяемого из носа применяют для выявления Corynebacterium diphtheriae — возбудителя дифтерии. Бактерия колонизирует слизистые оболочки ротоглотки и носа, поэтому материал берут стерильными тампонами одновременно из зева и обоих носовых ходов, желательно до начала антибактериальной терапии. Полученный образец высевают на селективные питательные среды с последующей идентификацией выделенной культуры.
Диагностически значимо не только обнаружение коринебактерий, но и определение их способности продуцировать дифтерийный токсин, поскольку существуют нетоксигенные штаммы. Токсигенность устанавливают молекулярно-генетическими методами и тестами, подтверждающими продукцию токсина. При клиническом подозрении на дифтерию лечение антитоксической сывороткой начинают незамедлительно, не дожидаясь результата посева, так как тяжесть заболевания связана с системным действием экзотоксина.
| Инфекция | Возбудитель | Предпочтительный материал | Основной метод подтверждения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерия | Corynebacterium diphtheriae | Мазки из носа и ротоглотки | Бактериологический посев, идентификация и определение токсигенности | Плотные фибринозные налёты, трудно отделяемые от слизистой оболочки |
| Корь | Вирус кори | Мазок из носоглотки, кровь | ПЦР, определение специфических IgM | Пятна Бельского–Филатова–Коплика, этапное распространение сыпи |
| Краснуха | Вирус краснухи | Кровь, мазок из носоглотки | Определение IgM, ПЦР | Мелкопятнистая сыпь и увеличение затылочных лимфатических узлов |
| Ветряная оспа | Вирус варицелла-зостер | Содержимое везикул, соскоб с элементов сыпи | ПЦР | Полиморфная везикулёзная сыпь с одновременным наличием элементов разных стадий |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Streptococcus pyogenes | Мазок из ротоглотки | Экспресс-тест на антиген или бактериологический посев | Гнойный экссудат на миндалинах без плотной фибринозной плёнки |
| Инфекционный мононуклеоз | Вирус Эпштейна–Барр | Кровь | Серологическое исследование, гемограмма | Генерализованная лимфаденопатия, атипичные мононуклеары, гепатоспленомегалия |
Качество результата зависит от правильной техники забора и своевременной доставки материала в лабораторию. Тампон не должен соприкасаться с кожей преддверия носа, языком или слизистой оболочкой щёк, чтобы избежать контаминации посторонней микрофлорой. Отрицательный посев не исключает заболевание при позднем взятии материала или предшествующем применении антибиотиков. Пациента с подозрением на дифтерию изолируют, а медицинская сестра обеспечивает соблюдение противоэпидемического режима и направление контактных лиц на обследование.