2) в первые три дня (+)
3) на 8-10 день
4) через 2 недели
Правильный ответ — первые три дня после введения вакцины. АКДС содержит коклюшный компонент, дифтерийный и столбнячный анатоксины; особенно цельноклеточный коклюшный компонент способен активировать врождённый иммунный ответ. Высвобождение провоспалительных медиаторов приводит к боли, гиперемии и уплотнению в месте инъекции, повышению температуры, раздражительности, сонливости и снижению аппетита. Эти проявления обычно возникают в первые 24 часа и достигают максимума в течение 24–72 часов.
В учебной формулировке под осложнениями часто подразумевают весь комплекс поствакцинальных реакций, хотя большинство из них являются ожидаемыми и кратковременными. К редким выраженным реакциям, также преимущественно возникающим в первые 1–3 суток, относятся высокая лихорадка, фебрильные судороги и пронзительный непрекращающийся плач. Фебрильные судороги требуют медицинской оценки, но сами по себе обычно не свидетельствуют о поражении центральной нервной системы.
Немедленная анафилаксия является исключением по срокам: она развивается чаще в первые минуты или часы и проявляется генерализованной крапивницей, отёком лица или гортани, бронхоспазмом, резким снижением артериального давления. Поэтому после вакцинации необходимо наблюдение за ребёнком не менее 30 минут. Лихорадка, впервые возникшая после третьих суток, либо сохраняющаяся длительно, менее характерна для обычной реакции на АКДС и требует исключения интеркуррентной инфекции или другого заболевания.
| Срок после вакцинации | Типичные признаки | Клиническая оценка и тактика |
|---|---|---|
| Первые 30 минут | Крапивница, отёк губ или гортани, свистящее дыхание, слабость, гипотензия | Подозрение на анафилаксию; неотложная помощь по протоколу, введение адреналина и вызов экстренной медицинской помощи |
| Первые часы | Боль, умеренная гиперемия и уплотнение в месте инъекции, беспокойство | Обычная местная поствакцинальная реакция; наблюдение, щадящий режим, симптоматическая помощь |
| 1–3-и сутки | Лихорадка, сонливость или раздражительность, снижение аппетита, усиление местной реакции | Наиболее характерный период реакций на АКДС; оценка общего состояния и температуры, жаропонижающее по показаниям |
| 1–3-и сутки | Фебрильные судороги на фоне высокой температуры | Требуется срочный осмотр; важно отличить от афебрильных судорог и признаков нейроинфекции |
| 1–3-и сутки | Пронзительный непрекращающийся плач продолжительностью более 3 часов | Редкая выраженная реакция, требующая медицинской оценки и исключения боли, инфекции или другой причины |
| Позже 3-х суток | Новая или сохраняющаяся лихорадка, нарастающее ухудшение состояния | Нетипично для обычной реакции на АКДС; необходимо исключить острую респираторную, мочевую и другую инфекцию |
| 5–14-е сутки | Лихорадка и сыпь с отсроченным началом | Более характерно для некоторых живых вакцин, а не для АКДС; требуется дифференциация с инфекционной экзантемой |
Таким образом, временная связь с первыми 72 часами отражает обычную кинетику воспалительного ответа на антигены АКДС. Выраженность реакции зависит от возраста, индивидуальной реактивности и предыдущих введений вакцины. Профилактическое назначение жаропонижающих средств не требуется всем детям, но их применение возможно при лихорадке или выраженном дискомфорте. При нарушении сознания, затруднении дыхания, судорогах или быстро нарастающем отёке необходима немедленная медицинская помощь.