2) 90 (+)
3) 50
4) 80
У детей и подростков в Российской Федерации сахарный диабет 1 типа составляет примерно 90% всех случаев сахарного диабета. Это эпидемиологическое соотношение является ориентировочным и может изменяться в зависимости от возраста, региона и используемых критериев регистрации, однако именно оно отражает преобладание аутоиммунного диабета в детской популяции. Оставшаяся доля приходится главным образом на сахарный диабет 2 типа, моногенные формы, неонатальный и вторичный диабет.
При сахарном диабете 1 типа происходит иммун опосредованное разрушение β-клеток островков Лангерганса, что приводит к абсолютной недостаточности инсулина. Заболевание часто манифестирует полиурией, полидипсией, снижением массы тела, слабостью; первым проявлением может быть диабетический кетоацидоз. Диагноз подтверждают выявлением гипергликемии, а аутоантитела к GAD, IA-2, ZnT8 и инсулину, а также сниженный или неопределяемый С-пептид помогают установить тип диабета и оценить сохранность эндогенной секреции инсулина.
| Форма диабета | Основной механизм | Типичные клинические особенности | Лабораторные признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Сахарный диабет 1 типа | Аутоиммунная деструкция β-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность | Острое начало, полиурия, жажда, похудение, возможен кетоацидоз | Гипергликемия, часто положительные аутоантитела, низкий С-пептид | Пожизненная заместительная инсулинотерапия, обучение самоконтролю и профилактике гипогликемии |
| Сахарный диабет 2 типа | Инсулинорезистентность с прогрессирующим нарушением секреции инсулина | Чаще постепенное начало, избыточная масса тела, признаки инсулинорезистентности | С-пептид обычно сохранён или повышен на ранних этапах, аутоантитела отсутствуют | Изменение образа жизни, метформин и другие сахароснижающие средства; инсулин при необходимости |
| Моногенный диабет | Патогенный вариант одного из генов, регулирующих функцию β-клеток | Семейная отягощённость, нетипичный возраст или течение, отсутствие выраженного кетоза | Аутоантитела обычно отрицательны, диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием | Зависит от генетического варианта; возможны диета, препараты сульфонилмочевины или инсулин |
| Неонатальный диабет | Генетическое нарушение развития или секреции инсулина | Манифестация в первые 6 месяцев жизни, задержка прибавки массы, обезвоживание | Стойкая гипергликемия, чаще отрицательные аутоантитела; необходим генетический анализ | Инсулин либо специфическая терапия при определённых генетических вариантах |
| Вторичный диабет | Поражение поджелудочной железы, эндокринные заболевания или лекарственное воздействие | Связь с панкреатитом, муковисцидозом, эндокринопатией или терапией глюкокортикоидами | Гипергликемия сочетается с признаками основного заболевания; аутоантитела обычно отсутствуют | Лечение причины и коррекция гипергликемии, при дефиците инсулина — инсулинотерапия |
Преобладание сахарного диабета 1 типа объясняет необходимость настороженности в отношении его ранних симптомов у ребёнка любого возраста. Отсутствие ожирения не является обязательным условием, а наличие избыточной массы тела не исключает диабет 1 типа. Дифференциация типа диабета определяет тактику лечения, прогноз и объём обследования родственников. При подозрении на диабетическое состояние обследование и начало терапии не должны откладываться до получения всех иммунологических или генетических результатов.