2) креатинкиназа
3) АСТ
4) ЛДГ
Экскреторным ферментом является липаза, прежде всего панкреатическая липаза, синтезируемая ацинарными клетками поджелудочной железы и выделяемая по протокам в просвет двенадцатиперстной кишки. Она гидролизует триглицериды пищевых жиров до моноглицеридов и свободных жирных кислот; для полноценного действия необходимы эмульгирование жиров желчными кислотами и участие колипазы. В норме основное количество фермента функционирует в кишечнике, а концентрация липазы в крови невысока.
Повреждение ацинарной ткани или нарушение оттока панкреатического секрета приводят к поступлению липазы в кровь, поэтому ее определение используется для диагностики острого панкреатита. Наиболее значимым лабораторным признаком считается повышение активности липазы более чем в 3 раза относительно верхней границы нормы в сочетании с характерной болью в эпигастрии и/или признаками воспаления поджелудочной железы по данным визуализации. Креатинкиназа, АСТ и ЛДГ относятся преимущественно к внутриклеточным индикаторным ферментам: их увеличение в сыворотке отражает повреждение клеточных мембран, а не нормальную экскрецию в пищеварительный тракт.
| Фермент или группа | Основное происхождение | Физиологическая локализация или функция | Причина повышения активности в крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Панкреатическая липаза | Ацинусы поджелудочной железы | Выделяется в просвет кишечника и расщепляет триглицериды | Повреждение ацинарных клеток, острое воспаление, нарушение оттока секрета | Один из наиболее специфичных маркеров острого панкреатита |
| Экскреторные ферменты | Экзокринные железы | Секретируются по выводным протокам в полые органы | Попадание в кровь при воспалении, обструкции или разрушении секретирующей ткани | Отражают состояние органов внешней секреции |
| Креатинкиназа | Скелетные мышцы, миокард, головной мозг | Обеспечивает обратимый перенос макроэргической фосфатной группы между креатином и АТФ | Повреждение мышечных клеток или кардиомиоцитов | Маркер мышечного повреждения; фракция CK-MB может использоваться при оценке поражения миокарда |
| АСТ | Цитоплазма и митохондрии клеток печени, сердца, мышц | Участвует в трансаминировании аминокислот | Цитолиз при поражении печени, миокарда или мышечной ткани | Неспецифический показатель тканевого повреждения, интерпретируется вместе с АЛТ и другими тестами |
| ЛДГ | Практически все ткани, особенно сердце, печень, мышцы и эритроциты | Катализирует взаимопревращение лактата и пирувата | Разрушение клеток, гемолиз, гипоксия или опухолевый процесс | Неспецифический маркер цитолиза и тканевой гипоксии |
| Внутриклеточные индикаторные ферменты | Паренхиматозные клетки и клетки мышечной ткани | В норме выполняют метаболические функции внутри клетки | Выход в плазму вследствие повышения проницаемости или разрушения клеточных мембран | Используются для оценки повреждения органов, но не являются экскреторными по механизму секреции |
Таким образом, классификационным признаком липазы является ее синтез экзокринной железой и выделение через проток в просвет пищеварительного тракта. Повышение ее активности в сыворотке имеет патологический характер и обычно связано с поражением поджелудочной железы. В отличие от нее, креатинкиназа, АСТ и ЛДГ являются внутриклеточными ферментами, поэтому их сывороточная активность возрастает преимущественно при повреждении соответствующих тканей. Интерпретация любого ферментного показателя должна проводиться с учетом клинической картины, сроков заболевания и референсных интервалов лаборатории.