2) стадии гипертонической болезни
3) величины диастолического АД
4) эффективности антигипертензивных средств
Диагноз гипертонического криза в первую очередь основывается на совокупности клинических признаков и данных объективного осмотра. Важны внезапное ухудшение состояния, быстрое повышение артериального давления по сравнению с привычными для пациента значениями, а также симптомы нарушения функций органов-мишеней: интенсивная головная боль, тошнота, нарушения зрения, боль за грудиной, одышка, неврологический дефицит, спутанность сознания или судороги. Патофизиологически криз связан с резким увеличением общего периферического сосудистого сопротивления, нарушением ауторегуляции кровотока и риском острого поражения мозга, сердца, почек, сетчатки и аорты.
Сама по себе величина диастолического или систолического давления не является достаточным критерием: выраженность повышения может быть различной, а клиническая опасность определяется прежде всего скоростью подъема давления и наличием поражения органов-мишеней. Стадия гипертонической болезни характеризует длительное течение заболевания и не устанавливает факт острого криза, а эффективность ранее назначенных препаратов имеет значение для тактики лечения, но не для первичной постановки диагноза. Поэтому правильным является ответ, связанный с клинической картиной, дополненной повторным измерением АД и целенаправленной оценкой органов-мишеней.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острое значительное повышение АД | Внезапный подъем давления, нередко до 180/120 мм рт. ст. и выше, особенно по сравнению с обычными значениями пациента | Поддерживает диагноз, но абсолютный уровень АД не может оцениваться изолированно |
| Церебральные проявления | Сильная головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика, расстройства зрения | Могут указывать на гипертензивную энцефалопатию, инсульт или внутричерепное кровоизлияние |
| Кардиальные проявления | Боль или дискомфорт за грудиной, выраженная одышка, тахикардия, признаки острой левожелудочковой недостаточности | Требуют исключения острого коронарного синдрома и отека легких |
| Поражение почек и сетчатки | Олигурия, быстрое нарастание креатинина, гематурия, протеинурия, кровоизлияния и отек диска зрительного нерва | Свидетельствует об остром поражении органов-мишеней |
| Гипертоническая неотложная ситуация | Высокое АД без признаков острого повреждения органов-мишеней, состояние относительно стабильное | Требует осторожной коррекции давления и наблюдения; термин неосложненный криз используется в традиционной классификации |
| Гипертоническая экстренная ситуация | Высокое АД сочетается с острым поражением мозга, сердца, аорты, почек или сетчатки | Необходимы немедленная госпитализация и контролируемое внутривенное снижение АД |
| Дифференциальная диагностика | Паническая атака, тиреотоксикоз, феохромоцитома, боль, интоксикация симпатомиметиками, острый инсульт или инфаркт | Сходное повышение АД может иметь другую причину, поэтому оцениваются анамнез, неврологический статус, ЭКГ, анализы и признаки поражения органов |
При подозрении на криз артериальное давление измеряют повторно на обеих руках с соблюдением техники измерения и одновременно оценивают сознание, дыхание, пульс, неврологический статус и диурез. Тактика зависит не только от цифр АД, но и от наличия острого поражения органов-мишеней. При осложненном кризе давление снижают постепенно и контролируемо, поскольку чрезмерно быстрое снижение может ухудшить перфузию мозга, сердца или почек. Медицинская сестра должна своевременно распознать опасные симптомы и обеспечить неотложное информирование врача.