2) эритроцитов
3) спиралей Куршмана, эозинофилов (+)
4) лейкоцитов
Для бронхиальной астмы типично сочетание эозинофильного воспаления дыхательных путей и гиперсекреции вязкой слизи. Эозинофилы в мокроте отражают преимущественно аллергическое воспаление, связанное с активацией иммуноглобулина E, тучных клеток и цитокинов типа 2. Их количество может возрастать в период обострения, однако отсутствие эозинофилии не исключает астму, поскольку существуют неэозинофильные фенотипы заболевания.
Спирали Куршмана представляют собой плотные спиралевидные слепки слизи, сформировавшиеся в просвете мелких бронхов и бронхиол. Их появление связано с бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и нарушением отхождения секрета; при кашле такие образования выделяются с мокротой. В мокроте также могут обнаруживаться кристаллы Шарко—Лейдена, образующиеся из продуктов распада эозинофилов.
Обнаружение спиралей Куршмана и эозинофилов поддерживает диагноз бронхиальной астмы, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Диагноз подтверждают клиническими признаками вариабельной бронхиальной обструкции и исследованием функции внешнего дыхания, прежде всего спирометрией с оценкой обратимости ограничения воздушного потока после ингаляции бронхолитика.
| Состояние | Типичные изменения в мокроте | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Спирали Куршмана, эозинофилы, иногда кристаллы Шарко—Лейдена, вязкая слизь | Признаки бронхиальной гиперреактивности, гиперсекреции слизи и эозинофильного воспаления |
| Бактериальный бронхит или пневмония | Большое количество нейтрофилов, бактерии, гнойный характер мокроты | Поддерживает инфекционное воспаление нижних дыхательных путей |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Нейтрофилы, макрофаги, слизисто-гнойная мокрота | Характерно преимущественно нейтрофильное воспаление и стойкая, а не вариабельная обструкция |
| Злокачественная опухоль лёгкого | Атипичные клетки, возможны эритроциты | Требует цитологической верификации и дальнейшего онкологического обследования |
| Туберкулёз органов дыхания | Микобактерии туберкулёза, иногда эритроциты и лимфоциты | Подтверждается микроскопией, молекулярными тестами и посевом |
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная гнойная мокрота, нейтрофилы, большое количество бактерий | Отражает хроническое инфекционное воспаление и расширение бронхов |
| Отёк лёгких | Розовая пенистая мокрота, эритроциты, сидерофаги | Свидетельствует о выходе жидкости и форменных элементов крови в альвеолы |
Микроскопическая картина мокроты при астме должна оцениваться вместе с жалобами, данными аускультации и результатами спирометрии. Для заболевания характерны приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, кашель и вариабельность симптомов. Важное значение имеет выявление обратимой бронхиальной обструкции, а не только наличие отдельных элементов в мокроте. При эозинофильном фенотипе анализ мокроты может использоваться для оценки активности воспаления и выбора противовоспалительной терапии, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов.