2) диафрагмальный нерв
3) симпатический ствол
4) внутренняя сонная артерия
Поперечные отверстия характерны для шейных позвонков и образуют костный канал для позвоночных сосудов. Позвоночная артерия обычно отходит от подключичной артерии, входит в поперечное отверстие на уровне CVI, затем проходит последовательно через отверстия вышележащих шейных позвонков, огибает атлант и через большое затылочное отверстие проникает в полость черепа. Внутри черепа правая и левая позвоночные артерии соединяются, формируя основную артерию, участвующую в кровоснабжении ствола мозга, мозжечка и задних отделов головного мозга.
Костный канал защищает позвоночную артерию, однако дегенеративные изменения, остеофиты, травматическая диссекция или врождённые варианты её хода могут приводить к нарушению кровотока. Клинически это способно проявляться симптомами вертебробазилярной ишемии: головокружением, диплопией, нарушением координации, атаксией или преходящими стволовыми неврологическими расстройствами. Для уточнения состояния сосуда используют ультразвуковое исследование с допплерографией, КТ-ангиографию или МР-ангиографию; одних провокационных тестов недостаточно для исключения сосудистой патологии.
Диафрагмальный нерв проходит в составе сосудисто-нервного пучка на передней поверхности передней лестничной мышцы, симпатический ствол располагается кпереди и медиальнее поперечных отростков, а внутренняя сонная артерия входит в сонный канал височной кости. Вместе с позвоночной артерией в поперечном канале могут проходить позвоночные вены и периартериальное симпатическое сплетение, но это не означает прохождения через него собственно симпатического ствола.
| Структура или особенность | Топография | Связь с поперечными отверстиями | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Позвоночная артерия | От подключичной артерии к задней циркуляции мозга; сегменты V1–V4 | Обычно входит в отверстие CVI и поднимается до CI | Поражение может вызвать вертебробазилярную ишемию или диссекцию |
| Позвоночная вена | Следует в обратном направлении и дренирует венозную кровь от глубоких отделов шеи | Часто проходит через поперечные отверстия CI–CVI, возможны анатомические варианты | Важна при оценке венозного оттока и хирургических доступах |
| Периартериальное симпатическое сплетение | Сопровождает позвоночную артерию по её ходу | Может входить в поперечный канал вместе с артерией | Участвует в сосудистой регуляции; не является симпатическим стволом |
| Диафрагмальный нерв | Формируется преимущественно из передних ветвей CIII–CV | Спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, через поперечные отверстия не проходит | Повреждение может привести к парезу соответствующей половины диафрагмы |
| Шейный симпатический ствол | Расположен на предпозвоночной фасции, кпереди от поперечных отростков | В просвет поперечных отверстий не входит | Поражение может сопровождаться синдромом Горнера |
| Внутренняя сонная артерия | Поднимается в составе сонного влагалища к основанию черепа | Проходит через сонный канал височной кости, а не через поперечные отверстия | Обеспечивает преимущественно переднее кровоснабжение головного мозга |
| Поперечное отверстие CVII | Имеется у большинства людей как анатомическая особенность шейного позвонка | Позвоночная артерия обычно через него не проходит; чаще проходят венозные структуры | Учитывается при интерпретации КТ и планировании вмешательств на нижнешейном уровне |
При лучевой диагностике оценивают диаметр поперечных отверстий, симметрию позвоночных артерий и соответствие их хода костному каналу. Асимметрия позвоночных артерий часто является вариантом нормы, но выраженное сужение, патологическая извитость или несоответствие диаметра сосуда и отверстия требуют дополнительной оценки. Перед выполнением мануальных и высокоскоростных воздействий на шейный отдел необходимо учитывать возможные сосудистые аномалии и признаки вертебробазилярной недостаточности.