2) артродеза стопы
3) подтаранного артроэреза
4) проксимальной остеотомии пяточной кости (+)
Методика Эванса относится к костнопластическим операциям на пяточной кости и в принятой классификации рассматривается как вариант проксимальной остеотомии пяточной кости. Ее сущность заключается в выполнении косой остеотомии переднего отдела пяточной кости с введением костного клина или трансплантата. Это удлиняет наружную колонну стопы, уменьшает отведение переднего отдела и способствует восстановлению продольного медиального свода.
Операция применяется преимущественно при гибкой продольной плоско-вальгусной деформации, особенно при выраженной абдукции переднего отдела и латеральном смещении ладьевидной кости относительно головки таранной. Удлинение наружной колонны улучшает конгруэнтность таранно-ладьевидного сустава, уменьшает его раскрытие на рентгенограмме и корригирует вальгусное положение заднего отдела в составе комплексной реконструкции. При фиксированной деформации или выраженной артрозной перестройке одной остеотомии Эванса недостаточно.
В отличие от сухожильно-мышечной пластики, методика Эванса непосредственно изменяет костную геометрию стопы. Она также не является подтаранным артроэрезом, поскольку не ограничивает движения имплантатом в синусе предплюсны, и не относится к артродезам, так как сохраняет суставную подвижность. Поэтому правильным является вариант, обозначающий проксимальную остеотомию пяточной кости.
| Методика | Основная зона воздействия | Механизм коррекции | Типичная клиническая ситуация |
|---|---|---|---|
| Остеотомия Эванса | Передний отдел пяточной кости | Удлинение наружной колонны, уменьшение абдукции переднего отдела, восстановление свода | Гибкая плоско-вальгусная деформация с латеральным смещением переднего отдела |
| Медиализирующая остеотомия пяточной кости | Задний отдел пяточной кости | Перенос оси приложения нагрузки медиально, уменьшение вальгусной нагрузки на задний отдел | Вальгус заднего отдела, часто в сочетании с реконструкцией сухожилия задней большеберцовой мышцы |
| Подтаранный артроэрез | Синус предплюсны и подтаранный сустав | Механическое ограничение избыточной пронации и подтаранной эверсии | Изолированная или умеренная гибкая гиперпронация; не устраняет выраженное удлинение наружной колонны |
| Сухожильно-мышечная пластика | Сухожилия и мышечно-связочный аппарат | Восстановление тяги, стабилизация свода и компенсация недостаточности сухожилий | Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы, обычно как компонент комбинированной коррекции |
| Артродез стопы | Подтаранный, таранно-ладьевидный или другие суставы | Устранение патологической подвижности путем сращения суставных поверхностей | Ригидная деформация, выраженный артроз, тяжелая посттравматическая или нейромышечная патология |
| Медиальная клиновидная остеотомия (Cotton) | Медиальная клиновидная кость | Плантарное сгибание медиальной колонны и коррекция супинации переднего отдела | Остаточная супинация переднего отдела после коррекции заднего отдела стопы |
Выбор операции определяется гибкостью деформации, величиной абдукции переднего отдела и состоянием таранно-ладьевидного сустава. Перед вмешательством оценивают рентгенограммы стоп под нагрузкой, включая угол Меary, высоту свода, степень покрытия головки таранной кости и наклон пяточной кости. При планировании важно учитывать риск перегрузки латеральной колонны и необходимость сочетания остеотомии Эванса с коррекцией ахиллова сухожилия, сухожилий или других отделов стопы.