2) Рувилуа-Грегуара (+)
3) Шиллинга
4) Дикса-Холлпайка
Проба Рувилуа—Грегуара основана на оценке способности крови, поступающей по плевральному дренажу, к образованию сгустка. Свежая кровь при продолжающемся повреждении сосуда содержит сохранённый фибриноген и в пробирке обычно сворачивается. Формирование сгустка расценивают как признак продолжающегося внутриплеврального кровотечения; отсутствие свёртывания чаще свидетельствует о нахождении крови в плевральной полости в течение некоторого времени и её дефибринации.
В раннем послеоперационном периоде положительная проба имеет важное тактическое значение: она указывает на необходимость срочной оценки объёма кровопотери и решения вопроса о повторном хирургическом вмешательстве, включая видеоторакоскопическую или открытую ревизию плевральной полости. Однако результат интерпретируют совместно с темпом отделяемого по дренажу, гемодинамикой, динамикой гемоглобина и данными лучевой диагностики. Отсутствие сгустка не исключает продолжающуюся кровопотерю при коагулопатии, лечении антикоагулянтами или выраженном разведении крови.
Другие перечисленные пробы имеют иные диагностические задачи и не основаны на определении свёртывания плевральной крови. Поэтому именно проба Рувилуа—Грегуара непосредственно оценивает ключевой признак продолжающегося гемоторакса — поступление свежей крови в плевральную полость.
| Метод или признак | Результат | Диагностическое и тактическое значение |
|---|---|---|
| Проба Рувилуа—Грегуара | Кровь из дренажа образует сгусток | Признак продолжающегося кровотечения; требуется немедленная оценка показаний к гемостазу |
| Проба Рувилуа—Грегуара | Кровь не сворачивается | Чаще соответствует остановившемуся кровотечению и дефибринации крови; необходимо исключить коагулопатию |
| Объём отделяемого по плевральному дренажу | Большой одномоментный сброс или сохраняющийся высокий темп кровопотери | Ориентир продолжающегося гемоторакса; часто используют пороги около 1500 мл сразу или 200 мл/ч в течение нескольких часов с учётом состояния пациента |
| Гемодинамика и общий анализ крови | Тахикардия, гипотензия, нарастание дефицита оснований, снижение гемоглобина | Подтверждают клинически значимую кровопотерю, даже если проба свёртывания неубедительна |
| Рентгенография или ультразвуковое исследование | Увеличение плеврального выпота, затемнение гемиторакса, компрессия лёгкого | Позволяет оценить накопление крови и эффективность дренирования, но не всегда устанавливает активность кровотечения |
| Гематокрит плевральной жидкости | Гематокрит жидкости составляет более 50% периферического гематокрита | Подтверждает гемоторакс; сам по себе не доказывает продолжающуюся кровопотерю |
| Видеоторакоскопия или реторакотомия | Визуализация источника кровотечения | Окончательная диагностика и одновременно метод хирургического гемостаза при продолжающемся кровотечении |
Таким образом, образование сгустка в крови, полученной по плевральному дренажу, является основным диагностическим признаком положительной пробы Рувилуа—Грегуара. Результат помогает отличить поступление свежей крови от эвакуирования уже дефибринированного гемоторакса. Решение о повторной операции принимают не по одной пробе, а по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. При нестабильной гемодинамике приоритетом остаются реанимационные мероприятия и неотложный хирургический контроль источника кровотечения.