2) рассеянные сухие свистящие
3) рассеянные мелкопузырчатые влажные
4) разнокалиберные влажные (+)
Разнокалиберные влажные хрипы типичны для хронического бронхита вследствие постоянного воспаления слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции вязкой слизи и нарушения мукоцилиарного клиренса. Воздух, проходя через скопившийся бронхиальный секрет, образует звуковые феномены различной тональности и интенсивности: крупно-, средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Их распространённый характер отражает поражение бронхов разного диаметра, а длительное сохранение — хроническое течение заболевания.
Влажные хрипы при хроническом бронхите могут уменьшаться или временно исчезать после эффективного откашливания, поскольку связаны преимущественно с наличием секрета в просвете бронхов. В период обострения они обычно выражены сильнее и сочетаются с кашлем, увеличением объёма мокроты, её гнойным характером и усилением одышки. Локальные мелкопузырчатые хрипы, сохраняющиеся в одном участке лёгкого и не меняющиеся после кашля, больше характерны для очаговой пневмонии или другого локального процесса; рассеянные сухие свистящие хрипы преимущественно указывают на бронхиальную обструкцию.
| Состояние | Аускультативные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический бронхит | Рассеянные разнокалиберные влажные хрипы, нередко в сочетании с сухими жужжащими и свистящими | Меняются после кашля; связаны с хронической гиперсекрецией бронхиального секрета |
| Обострение хронического бронхита | Усиление влажных хрипов, появление более грубых звуков, ослабление дыхания при выраженной обструкции | Сопровождается усилением кашля, увеличением количества мокроты, иногда её гнойным характером |
| Бронхиальная астма | Преимущественно рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох | Обструкция вариабельна и обратима; влажные хрипы не являются ведущим постоянным признаком |
| Очаговая пневмония | Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация, бронхиальное дыхание | Хрипы ограничены зоной инфильтрации и обычно не исчезают после кашля; возможны лихорадка и признаки интоксикации |
| Бронхоэктатическая болезнь | Постоянные грубые и разнокалиберные влажные хрипы, чаще в базальных отделах | Характерны обильная гнойная мокрота, частые инфекции и структурные расширения бронхов на КТ |
| Отёк лёгких | Двусторонние мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы, распространяющиеся снизу вверх | Возникают остро и сочетаются с выраженной одышкой, ортопноэ, гипоксемией и признаками сердечной недостаточности |
Диагноз хронического бронхита устанавливают прежде всего по анамнезу продуктивного кашля, сохраняющегося не менее 3 месяцев в году на протяжении двух последовательных лет, после исключения других причин. Аускультативная картина имеет вспомогательное значение и оценивается вместе со спирометрией, анализом мокроты и данными рентгенологического исследования. При наличии стойких локальных хрипов, кровохарканья, лихорадки или быстрого ухудшения состояния требуется поиск альтернативной патологии. Следовательно, именно рассеянные разнокалиберные влажные хрипы наиболее соответствуют хроническому воспалению бронхов с накоплением секрета.