2) анатоксин (+)
3) бактериофаг
4) химическую вакцину
Ботулинический анатоксин представляет собой обезвреженный ботулинический токсин, утративший нейротоксичность, но сохранивший антигенные свойства. Его введение вызывает активный иммунный ответ с образованием типоспецифических нейтрализующих антител. При последующем попадании токсина эти антитела связывают его до проникновения в холинергические нервные окончания, препятствуя развитию параличей.
Ботулинический нейротоксин блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах посредством повреждения белков комплекса SNARE. Результатом становится симметричный нисходящий вялый паралич, который может сопровождаться диплопией, птозом, дисфагией и дыхательной недостаточностью. Именно токсин, а не инвазивное распространение бактерии, является ведущим фактором патогенеза пищевого ботулизма, поэтому специфический иммунитет должен быть направлен прежде всего против токсина.
Анатоксин предназначен для активной профилактической иммунизации и не применяется для лечения уже развившегося заболевания. При клиническом подозрении на ботулизм вводят противоботулинический антитоксин, который нейтрализует только свободно циркулирующий токсин и не способен устранить уже возникшую блокаду нервно-мышечной передачи. В современной практике вакцинация против ботулизма используется редко и преимущественно по специальным показаниям, а основой массовой профилактики остаётся предотвращение образования токсина в пищевых продуктах.
| Средство или подход | Механизм действия | Роль при ботулизме |
|---|---|---|
| Ботулинический анатоксин | Стимулирует образование собственных нейтрализующих антител к токсину | Активная специфическая иммунопрофилактика до возможного заражения |
| Противоботулинический антитоксин | Содержит готовые антитела, связывающие свободный нейротоксин | Экстренное лечение; вводится как можно раньше при клиническом подозрении |
| Живая вакцина | Формирует иммунитет за счёт размножения ослабленного микроорганизма | Для профилактики ботулизма не применяется; заболевание преимущественно токсин-опосредованное |
| Бактериофаг | Избирательно инфицирует и разрушает бактериальные клетки | Не нейтрализует уже образовавшийся ботулинический токсин и не является стандартным средством профилактики |
| Химическая субъединичная вакцина | Содержит отдельные очищенные антигены микроорганизма | Не является принятым обозначением специфического препарата для профилактики ботулизма; анатоксины выделяют в отдельную группу |
| Пищевая и санитарная профилактика | Предупреждает размножение клостридий и накопление токсина в анаэробных условиях | Основной способ профилактики пищевого ботулизма среди населения |
Иммунитет после введения анатоксина формируется не сразу, поэтому препарат не заменяет экстренную терапию при появлении симптомов. Диагноз ботулизма прежде всего предполагают по сочетанию ясного сознания, поражения черепных нервов и симметричного нисходящего паралича при отсутствии выраженных чувствительных нарушений. Лабораторное обнаружение токсина подтверждает диагноз, но лечение антитоксином не следует откладывать до получения результата. При дыхательной недостаточности решающее значение имеют своевременная интубация и искусственная вентиляция лёгких.