2) 5-10
3) 20-30
4) 5 (+)
Нитроглицерин при типичном приступе стенокардии применяют сублингвально: таблетку или дозу спрея помещают под язык, где препарат быстро всасывается и начинает действовать в течение нескольких минут. Если боль сохраняется, повторное введение допускается через 5 минут; обычно используют не более трёх доз за 15 минут. Поэтому правильным является интервал 5 минут. Сохранение или усиление боли после этого периода требует расценивать ситуацию как возможный острый коронарный синдром и организовать неотложную медицинскую помощь.
Механизм действия связан с высвобождением оксида азота и повышением уровня циклического гуанозинмонофосфата в гладкомышечных клетках сосудов. Преимущественно расширяются вены, уменьшаются венозный возврат и преднагрузка, вследствие чего снижается потребность миокарда в кислороде; одновременно возможно расширение коронарных артерий и устранение коронарного спазма. Перед каждой повторной дозой необходимо оценить артериальное давление и общее состояние пациента, поскольку чрезмерная гипотензия, головокружение и синкопе могут быть проявлениями опасного побочного действия.
| Параметр | Практическое значение |
|---|---|
| Путь введения | Сублингвальный: таблетка или дозированный аэрозоль под язык; проглатывать препарат не следует. |
| Начало действия | Обычно через 1–3 минуты, что позволяет быстро оценить клинический эффект при ишемической боли. |
| Интервал между дозами | 5 минут при сохранении болевого синдрома и отсутствии противопоказаний. |
| Максимальная разовая серия | До 3 доз в течение 15 минут; дальнейшее самостоятельное применение не допускается. |
| Ожидаемый эффект | Ослабление или исчезновение загрудинной боли, уменьшение чувства стеснения и нехватки воздуха. |
| Контроль безопасности | До повторной дозы оценивают артериальное давление, частоту пульса, сознание и выраженность симптомов. |
| Основные противопоказания | Выраженная гипотензия, шок, подозрение на инфаркт правого желудочка, тяжёлая анемия, а также недавний приём ингибиторов ФДЭ-5; сочетание может вызвать критическое падение давления. |
Нитроглицерин не должен использоваться для многократного купирования боли без медицинской оценки, особенно при первом или необычном приступе. Боль продолжительностью более 15 минут, отсутствие эффекта от трёх доз, выраженная слабость, холодный пот, одышка или нарушение ритма повышают вероятность острого коронарного синдрома. В такой ситуации необходимы покой, контроль жизненно важных показателей и срочная транспортировка пациента в стационар.