2) суточного холтеровского мониторирования
3) рентгенографии грудной клетки
4) ультразвукового исследования сердца (+)
Ультразвуковое исследование сердца, прежде всего трансторакальная эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским исследованием, является основным неинвазивным методом подтверждения открытого артериального протока (ОАП). При исследовании визуализируют сосудистое сообщение между нисходящей аортой и легочной артерией, а допплерография регистрирует характерный непрерывный турбулентный поток, обычно направленный слева направо в систолу и диастолу. Эхокардиография также позволяет оценить диаметр протока, размеры камер сердца, признаки перегрузки объемом и давление в легочной артерии.
Диагностическое значение имеет сочетание анатомической визуализации протока с регистрацией сброса крови. При значимом ОАП выявляются расширение левого предсердия и левого желудочка, увеличение ударного объема, ускорение кровотока в легочной артерии; при длительном течении возможно формирование легочной гипертензии. Рентгенография грудной клетки может лишь косвенно указывать на порок по усилению легочного рисунка или кардиомегалии, а мониторирование артериального давления и холтеровское мониторирование оценивают другие параметры и не визуализируют патологическое сообщение.
| Метод или признак | Что выявляет | Диагностическое значение при ОАП |
|---|---|---|
| Эхокардиография в В-режиме | Анатомию сердца и крупных сосудов, размеры камер, возможный проток | Позволяет визуализировать сосудистое сообщение и оценить его влияние на сердце |
| Цветовое допплеровское картирование | Поток крови между аортой и легочной артерией | Подтверждает наличие патологического сброса, обычно слева направо |
| Непрерывноволновой допплер | Скорость и направление турбулентного потока | Характерный непрерывный спектр поддерживает диагноз и помогает оценить градиент давления |
| Эхокардиографические признаки гемодинамической значимости | Дилатация левого предсердия и желудочка, увеличение легочного кровотока | Характеризуют объем перегрузки и необходимость дальнейшей тактики лечения |
| Рентгенография грудной клетки | Кардиомегалию, усиление легочного сосудистого рисунка | Дает косвенные признаки, но не подтверждает наличие протока |
| Холтеровское мониторирование и мониторирование артериального давления | Нарушения ритма, вариабельность давления, профиль АД | Не предназначены для анатомической диагностики ОАП |
| Катетеризация полостей сердца | Давление в камерах и сосудах, величину шунта, насыщение крови кислородом | Применяется при неясной анатомии или подозрении на выраженную легочную гипертензию, а не как первичный метод |
Клинически ОАП может проявляться одышкой, недостаточной прибавкой массы тела и утомляемостью, однако симптомы неспецифичны. Классический аускультативный признак — непрерывный машинный шум в левой подключичной области, но его отсутствие не исключает малый или гемодинамически измененный проток. Эхокардиография необходима не только для установления диагноза, но и для определения типа и размера ОАП, степени шунтирования и состояния легочной гипертензии. При недостаточной визуализации могут использоваться чреспищеводная эхокардиография, КТ-ангиография или катетеризация сердца.