2) антибактериальную терапию
3) противокашлевые препараты центрального действия
4) санацию бронхиального дерева
После операции действие анестетиков, боль в области раны, вынужденное положение и ограничение движений уменьшают глубину вдоха и эффективность кашля. Возникают гиповентиляция зависимых отделов лёгких, микроателектазы и задержка бронхиального секрета, создающие условия для бактериальной колонизации и последующего воспаления. Дыхательная гимнастика направлена на расправление альвеол, увеличение дыхательного объёма и улучшение вентиляционно-перфузионных отношений, поэтому относится к патогенетически обоснованным мерам профилактики послеоперационных лёгочных осложнений.
Глубокие диафрагмальные вдохи с удлинённым выдохом повышают транспульмональное давление и способствуют рекрутированию альвеол — включению ранее гиповентилируемых участков лёгочной ткани в газообмен. Дополнение упражнений контролируемым кашлем, вибрацией или массажем грудной клетки облегчает перемещение секрета из мелких бронхов в крупные и его последующее удаление. Клинические данные подтверждают способность комплексной респираторной физиотерапии снижать частоту послеоперационных лёгочных осложнений, хотя отдельные техники должны подбираться с учётом вида операции, выраженности боли и наличия мокроты.
Антибактериальные препараты не назначают для неспецифической профилактики послеоперационной пневмонии при отсутствии признаков инфекции; периоперационная антибиотикопрофилактика имеет отдельные показания и, как правило, не должна необоснованно продолжаться после завершения операции. Противокашлевые средства центрального действия подавляют защитный кашлевой рефлекс и могут усиливать застой секрета. Инвазивная санация бронхиального дерева применяется по клиническим показаниям, например при обтурации бронха вязкой мокротой или неэффективности самостоятельного очищения дыхательных путей, а не как стандартная профилактическая процедура.
| Подход | Основной механизм или цель | Место в послеоперационном уходе |
|---|---|---|
| Глубокое и диафрагмальное дыхание | Увеличение дыхательного объёма, расправление гиповентилируемых альвеол, профилактика ателектазов | Базовый компонент респираторной реабилитации при стабильном состоянии пациента |
| Контролируемый кашель | Создание достаточного экспираторного потока для удаления мокроты | Проводится после адекватного обезболивания, при необходимости — с поддержкой области операционной раны |
| Массаж, вибрация и постуральный дренаж | Мобилизация секрета из периферических отделов бронхиального дерева | Наиболее обоснованы при наличии вязкой мокроты и затруднённом откашливании; техника подбирается индивидуально |
| Ранняя мобилизация и смена положения | Улучшение вентиляции нижних отделов лёгких, активация кашля и мукоцилиарного клиренса | Входит в комплексную профилактику послеоперационных осложнений при отсутствии противопоказаний |
| Антибактериальная терапия | Воздействие на предполагаемого или подтверждённого бактериального возбудителя | Показана при установленной или обоснованно подозреваемой инфекции, но не заменяет немедикаментозную профилактику |
| Противокашлевые препараты центрального действия | Подавление активности кашлевого центра | Не применяются рутинно для профилактики пневмонии, поскольку могут препятствовать очищению бронхов |
| Санация бронхиального дерева | Аспирация секрета, удаление слизистых пробок, восстановление проходимости бронхов | Лечебная процедура по специальным показаниям, включая выраженную ретенцию секрета и обтурационный ателектаз |
Профилактика послеоперационной пневмонии должна быть комплексной и включать адекватное обезболивание, дыхательные упражнения, обучение эффективному кашлю, регулярную смену положения и раннюю активизацию. Массаж грудной клетки рассматривается как вспомогательная техника, особенно при нарушенном отхождении мокроты, а не как универсальная изолированная процедура. Эффективность мероприятий оценивают по частоте дыхания, сатурации кислорода, аускультативной картине, способности глубоко вдохнуть и продуктивно откашляться. Появление лихорадки, нарастающей одышки, гнойной мокроты, гипоксемии или новых инфильтратов требует обследования на уже развившееся инфекционное осложнение.