2) септальная и задняя
3) передняя и задняя
4) передняя, задняя, септальная
В апикальной четырехкамерной позиции ультразвуковой срез проходит через правое предсердие, правый желудочек и трикуспидальный клапан таким образом, что обычно визуализируются септальная и передняя створки. Септальная створка прикрепляется к фиброзному кольцу вдоль межжелудочковой перегородки, а передняя, наиболее крупная и подвижная, располагается со стороны свободной стенки правого желудочка.
Задняя створка лежит преимущественно в задненижнем отделе клапанного кольца и не попадает в стандартную плоскость апикального четырехкамерного среза. Для ее оценки требуется изменение угла сканирования либо использование парастернальных, субкостальных или модифицированных апикальных позиций. При эхокардиографии важно учитывать, что видимые створки определяются плоскостью сечения, поэтому двухмерное изображение не всегда отражает все три анатомические компонента клапана одновременно.
| Эхокардиографическая позиция | Обычно визуализируемые створки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Апикальная четырехкамерная | Септальная и передняя | Оценка коаптации, пролапса, регургитации и смещения септальной створки |
| Парастернальная позиция по длинной оси правого желудочка | Передняя и задняя | Дополнительная оценка морфологии створок и подклапанного аппарата |
| Парастернальная позиция по короткой оси на уровне аортального клапана | Передняя и септальная, вариабельно задняя | Анализ структуры клапанного кольца и направления регургитирующей струи |
| Субкостальная четырехкамерная | Септальная и передняя | Полезна при неудовлетворительном апикальном доступе и для оценки межпредсердной перегородки |
| Модифицированные апикальные срезы | Комбинация створок зависит от наклона датчика | Уточнение локализации пролапса, ограничения подвижности или дефекта коаптации |
| Трехмерная эхокардиография | Все три створки | Наиболее полная пространственная оценка анатомии клапана перед вмешательством |
Апикальная четырехкамерная позиция также позволяет сопоставить уровень прикрепления атриовентрикулярных клапанов: септальная створка трикуспидального клапана в норме расположена ближе к верхушке, чем передняя створка митрального клапана. Этот признак используется при распознавании правых камер сердца и особенно важен при диагностике аномалии Эбштейна, для которой характерно патологическое апикальное смещение септальной створки. Количественную оценку трикуспидальной регургитации проводят комплексно, учитывая ширину vena contracta, площадь проксимальной зоны конвергенции потока, параметры печеночного венозного кровотока и размеры правых камер. Для точного определения пораженной створки двухмерное исследование целесообразно дополнять несколькими срезами и, при необходимости, трехмерной эхокардиографией.