2) приемом пероральных контрацептивов
3) беременностью
4) эритроцитозом (+)
Эритроцитоз сопровождается увеличением количества эритроцитов и гематокрита, то есть объёмной доли форменных элементов крови. При высокой концентрации клеток уменьшается относительный объём плазмы, возрастает вязкость крови и усиливается взаимное механическое препятствие эритроцитов, вследствие чего их оседание в вертикальной капиллярной трубке замедляется. Поэтому при абсолютном или относительном эритроцитозе скорость оседания эритроцитов (СОЭ) может быть снижена даже при наличии сопутствующего воспаления.
СОЭ во многом определяется способностью эритроцитов образовывать агрегаты типа монетных столбиков . Фибриноген и иммуноглобулины уменьшают электростатическое отталкивание между клетками, способствуют их агрегации и ускоряют оседание, поэтому повышение уровня фибриногена обычно увеличивает СОЭ. Беременность и приём эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов также могут сопровождаться увеличением концентрации фибриногена и других белков плазмы, что приводит преимущественно к повышению, а не к уменьшению СОЭ.
| Фактор или состояние | Типичное изменение СОЭ | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эритроцитоз, полицитемия | Снижение | Высокий гематокрит, повышенная вязкость и затруднение оседания клеточной массы | Низкая СОЭ не исключает воспалительный процесс |
| Анемия | Повышение | Уменьшение клеточной массы и относительное облегчение оседания эритроцитарных агрегатов | СОЭ может быть повышена без выраженной воспалительной активности |
| Повышение фибриногена | Повышение | Усиление агрегации эритроцитов и образования монетных столбиков | Наблюдается при воспалении, инфекции, повреждении тканей и беременности |
| Гипергаммаглобулинемия | Повышение | Снижение поверхностного заряда эритроцитов и формирование крупных агрегатов | Характерна для ряда аутоиммунных заболеваний и парапротеинемий |
| Беременность | Физиологическое повышение | Рост уровня фибриногена, изменение белкового состава плазмы и относительная анемия | Результат оценивают с учётом срока беременности и клинической картины |
| Эстрогенсодержащие контрацептивы | Возможное повышение | Стимуляция печёночного синтеза ряда плазменных белков, включая фибриноген | Лекарственный анамнез учитывают при интерпретации умеренно повышенной СОЭ |
| Серповидные эритроциты, сфероцитоз, выраженный пойкилоцитоз | Снижение | Нарушение образования правильных эритроцитарных агрегатов вследствие изменённой формы клеток | СОЭ может не отражать тяжесть воспаления при эритроцитарной патологии |
СОЭ является неспецифическим показателем и зависит не только от воспалительной активности, но и от гематокрита, морфологии эритроцитов и белкового состава плазмы. При неожиданно низком результате целесообразно оценить гемоглобин, гематокрит и количество эритроцитов, а также исключить нарушения их формы. Для оценки острого воспаления СОЭ обычно сопоставляют с уровнем С-реактивного белка и клиническими данными. Изолированное снижение СОЭ не является самостоятельным диагнозом, но может служить лабораторным признаком эритроцитоза или нарушения агрегации эритроцитов.