2) подростков
3) детей раннего возраста (+)
4) детей младшего школьного возраста
У детей раннего возраста околоносовые пазухи развиты неравномерно и имеют малый объём. К моменту рождения относительно сформированы решётчатый лабиринт и верхнечелюстные пазухи, однако последние представлены небольшими полостями; лобные и клиновидные пазухи практически отсутствуют или находятся на начальных этапах развития. Поэтому типичное воспаление крупных околоносовых пазух в этом возрасте возникает реже, чем у школьников и подростков.
Одновременно носовые ходы у маленького ребёнка узкие, нижняя носовая раковина относительно крупная, а слизистая оболочка хорошо васкуляризирована и содержит рыхлую соединительную ткань. Даже умеренный воспалительный отёк резко увеличивает сопротивление воздушному потоку и может почти полностью перекрывать просвет носовых ходов. Дополнительное значение имеет преобладание носового дыхания у грудных детей, из-за чего ринит быстро приводит к одышке, беспокойству, нарушению сна и затруднению сосания.
Таким образом, сочетание недоразвития большинства околоносовых пазух с функционально значимой узостью полости носа объясняет две характерные особенности: сравнительно редкое развитие классических синуситов и выраженность дыхательных нарушений даже при ограниченном воспалении слизистой оболочки носа.
| Возрастная особенность | Анатомо-физиологический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Малый объём верхнечелюстных пазух | Пазухи представлены небольшими полостями и продолжают увеличиваться по мере роста лицевого скелета | Снижена частота типичного верхнечелюстного синусита |
| Недоразвитие лобных пазух | В раннем возрасте практически не сформированы | Фронтит у маленьких детей встречается исключительно редко |
| Незрелость клиновидной пазухи | Пневматизация выражена минимально | Сфеноидит менее характерен, чем у подростков и взрослых |
| Относительная зрелость решётчатого лабиринта | Решётчатые клетки присутствуют уже при рождении | При синусите раннего возраста наиболее вероятен этмоидит |
| Узкие носовые ходы | Небольшой поперечный размер полости носа и относительная массивность носовых раковин | Незначительный отёк вызывает резкое затруднение носового дыхания |
| Рыхлая и хорошо васкуляризированная слизистая | Быстрое развитие гиперемии и отёка при воспалении | Выраженная обструкция возникает даже при неосложнённом рините |
| Преобладание носового дыхания | Способность компенсировать обструкцию дыханием через рот ограничена, особенно у грудных детей | Возникают нарушения сосания, сна, оксигенации и общего состояния |
При оценке ребёнка раннего возраста важно учитывать, что тяжесть дыхательных расстройств не всегда свидетельствует о распространённом поражении околоносовых пазух. Простая вирусная инфекция с отёком слизистой может сопровождаться значительной назальной обструкцией. Вместе с тем появление отёка век, болезненности у внутреннего угла глаза, лихорадки и ухудшения общего состояния требует исключения этмоидита и его орбитальных осложнений. Возрастная анатомия определяет как клиническую картину заболевания, так и направления диагностического поиска.