2) лающий кашель (+)
3) гипертермия
4) экспираторная одышка
Для стенозирующего ларинготрахеита (вирусного крупа) наиболее характерен грубый сухой лающий кашель. Он возникает вследствие воспаления и отёка слизистой гортани и подскладочного пространства, что приводит к сужению просвета верхних дыхательных путей и изменению прохождения воздушной струи. Типичное сочетание включает лающий кашель, осиплость голоса и инспираторный стридор — высокочастотный шум преимущественно на вдохе.
Влажный продуктивный кашель не относится к ведущим проявлениям неосложнённого крупа и при наличии обильной мокроты требует оценки других причин, в том числе поражения нижних дыхательных путей или бактериального трахеита. Повышение температуры возможно при вирусной инфекции, однако лихорадка не является специфическим диагностическим признаком стеноза гортани. Экспираторная одышка, при которой преимущественно затруднён выдох, характернее для обструкции нижних дыхательных путей, например бронхоспазма; при крупе преобладает затруднение вдоха вследствие обструкции верхних дыхательных путей.
Диагноз крупа обычно устанавливается клинически. Тяжесть состояния оценивают не только по выраженности стридора, но и по его появлению в покое, степени втяжения уступчивых мест грудной клетки, частоте и эффективности дыхания, поведению ребёнка и признакам истощения; гипоксемия относится к поздним признакам тяжёлой обструкции.
| Признак | Стенозирующий ларинготрахеит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кашель | Грубый, сухой, лающий | Один из наиболее типичных симптомов поражения гортани и подскладочного пространства |
| Голос | Осиплость, изменение тембра плача | Отражает вовлечение гортани в воспалительный процесс |
| Стридор | Преимущественно инспираторный | Указывает на сужение верхних дыхательных путей; стридор в покое свидетельствует о большей тяжести |
| Одышка | Преимущественно инспираторная | Связана с затруднением прохождения воздуха через суженную гортань |
| Температура | Может быть нормальной или повышенной | Поддерживает инфекционную природу заболевания, но не является специфическим критерием крупа |
| Влажный продуктивный кашель | Нетипичен для неосложнённого крупа | Выраженное отделение мокроты заставляет рассматривать альтернативный диагноз, включая бактериальный трахеит |
| Гипоксемия | Обычно отсутствует при лёгком и умеренном течении | Поздний тревожный признак выраженной обструкции и возможной дыхательной недостаточности |
При типичной клинической картине инструментальные и лабораторные исследования обычно не требуются, поскольку круп является прежде всего клиническим диагнозом. Важный принцип помощи — минимизировать беспокойство ребёнка, так как плач и возбуждение способны усиливать обструкцию верхних дыхательных путей. Для уменьшения отёка применяются глюкокортикостероиды, а при выраженном стенозе и стридоре в покое используется ингаляционный адреналин; тяжёлая прогрессирующая обструкция требует готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей.