2) I степени
3) II степени тип Мобитц I (с периодикой Самойлова-Венкебаха) (+)
4) II степени тип Мобитц II
При атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитц I характерно прогрессирующее замедление проведения импульса через AV-соединение. На ЭКГ это проявляется последовательным удлинением интервала PQ (PR) от одного сердечного цикла к следующему до момента, когда очередной предсердный импульс перестает проводиться к желудочкам и после зубца P комплекс QRS выпадает. Следовательно, длительность интервалов PQ в пределах одной периодики непостоянна.
Такой феномен называют периодикой Самойлова–Венкебаха. Его электрофизиологической основой чаще является постепенное нарастание рефрактерности и декрементного проведения в AV-узле: каждый последующий импульс проводится медленнее предыдущего, пока проведение временно не блокируется. После выпадения комплекса QRS возникает пауза, позволяющая проводящей системе восстановиться, после чего новый цикл обычно начинается с более короткого интервала PQ.
Это отличает Мобитц I от AV-блокады I степени, при которой PQ удлинен, но остается постоянным и все предсердные импульсы проводятся к желудочкам, а также от Мобитц II, где проводимые комплексы обычно имеют неизменный PQ, но отдельные зубцы P внезапно не сопровождаются QRS. При проведении 2:1 оценить последовательную динамику PQ затруднительно, поскольку после каждого проведенного импульса следует заблокированный.
| Вариант AV-проводимости | Интервал PQ | Проведение зубцов P | Ключевой ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|
| AV-блокада I степени | Удлинен, постоянный | Каждый P проводится | PQ обычно более 200 мс без выпадения QRS |
| AV-блокада II степени, Мобитц I | Прогрессивно изменяется | Периодически один P не проводится | Удлинение PQ с последующим выпадением QRS |
| AV-блокада II степени, Мобитц II | У проводимых импульсов обычно постоянный | Отдельные P внезапно блокируются | Выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ |
| AV-блокада II степени 2:1 | Оценивается только у проведенных импульсов | Проводится каждый второй P | Чередование проведенного и заблокированного предсердного импульса |
| Высокоградусная AV-блокада II степени | Зависит от уровня блока | Два и более последовательных P могут не проводиться | Выраженное уменьшение числа желудочковых комплексов относительно зубцов P |
| Полная AV-блокада III степени | Фиксированной связи P–QRS нет | Предсердия и желудочки сокращаются независимо | Полная AV-диссоциация |
Периодика Венкебаха чаще связана с нарушением проведения на уровне AV-узла и нередко сопровождается узкими комплексами QRS. В отличие от Мобитц II, она обычно имеет меньший риск внезапного перехода в полную поперечную блокаду, хотя клиническая значимость определяется частотой желудочкового ритма, симптомами и причиной нарушения проводимости. Для распознавания типа блокады принципиально важно анализировать последовательность интервалов PQ перед выпадением желудочкового комплекса, а не только наличие отдельных непроведенных зубцов P.