2) рентгенографию
3) пальпацию
4) термографию
Сцинтиграфия позволяет оценить функциональную активность узлов щитовидной железы по накоплению радиофармпрепарата, чаще технеция-99m или радиоактивного йода. На полученном изображении сравнивают интенсивность включения изотопа узлом и окружающей тканью железы. Горячий узел накапливает радиофармпрепарат активнее окружающей паренхимы, обычно функционирует автономно и может сопровождаться тиреотоксикозом; холодный узел накапливает препарат значительно меньше либо не накапливает его.
Сцинтиграфия особенно показана при сниженном или подавленном уровне тиреотропного гормона, когда необходимо установить источник избыточной продукции тиреоидных гормонов. Холодный узел не является синонимом злокачественной опухоли: он может соответствовать кисте, участку тиреоидита, доброкачественному образованию или раку. Поэтому оценка риска малигнизации проводится комплексно с использованием ультразвуковых критериев и, при наличии показаний, тонкоигольной аспирационной биопсии.
Пальпация выявляет преимущественно размеры, плотность и подвижность образования, но не показывает его гормональную активность. Рентгенография имеет ограниченное значение для характеристики узлов, а термография не является стандартным методом функциональной диагностики щитовидной железы. Именно сцинтиграфическое распределение радиофармпрепарата позволяет разделить узлы по принципу гипер-, изо- и гипофункциональности.
| Тип сцинтиграфической зоны | Накопление радиофармпрепарата | Функциональная характеристика | Типичные клинико-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Горячий узел | Повышенное по сравнению с окружающей тканью | Автономно функционирующий, гиперфункционирующий | Может вызывать тиреотоксикоз; риск злокачественности обычно низкий, но не равен нулю |
| Тёплый или изофункционирующий узел | Примерно соответствует окружающей паренхиме | Функционально близкий к нормальной ткани | Самостоятельной сцинтиграфической оценки доброкачественности недостаточно |
| Холодный узел | Сниженное или отсутствующее накопление | Гипофункционирующий или нефункционирующий | Возможны киста, доброкачественный узел, воспалительный очаг или злокачественная опухоль |
| Уровень ТТГ при выборе метода | Низкий или подавленный ТТГ повышает диагностическую ценность исследования | Позволяет искать автономную гормонально активную ткань | При нормальном или повышенном ТТГ основными методами оценки узла обычно являются УЗИ и цитологическое исследование |
| Ультразвуковая оценка | Радиофармпрепарат не используется | Оценивается структура, а не функция | Изучают эхогенность, контуры, кальцинаты, форму, кровоток и состояние регионарных лимфоузлов |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия | Функциональную активность не определяет | Проводится цитологическая верификация | Используется для уточнения природы узла по данным УЗИ и клиническим показаниям |
Сцинтиграфия отвечает прежде всего на вопрос о функциональной активности узла, а не окончательно определяет его морфологическую природу. При выявлении горячего узла оценивают степень тиреотоксикоза и автономной секреции гормонов. При холодном узле необходима стратификация риска по данным УЗИ и решение вопроса о биопсии. Интерпретация результата проводится совместно с уровнем ТТГ, свободных Т4 и Т3, клиническими проявлениями и анамнезом пациента.