2) избыточным развитием замещающей ткани
3) восстановлением участков тканей, погибших в результате патологического процесса (+)
4) замещением погибших участков грануляционной тканью, а затем рубцом
Репаративная регенерация — это восстановительный процесс, направленный на замещение участков ткани, разрушенных травмой, воспалением, операцией или другим патологическим воздействием. Для костной ткани он включает активацию остеогенных клеток надкостницы, эндоста и костного мозга, образование остеоида, его минерализацию и последующее ремоделирование. Поэтому правильным является вариант 3: при благоприятных условиях дефект постепенно заполняется новообразованной костной тканью с восстановлением опорной и защитной функции.
В области челюстно-лицевой хирургии репаративный остеогенез может протекать по эндесмальному пути непосредственно из мезенхимальных клеток либо по эндохондральному типу через хрящевую ткань костной мозоли. Замедленное заживление или избыточное образование костной мозоли отражают нарушение регенерации, но не определяют её сущность. Замещение дефекта грануляционной тканью с последующим формированием рубца является неполным восстановлением, характерным преимущественно для соединительнотканного заживления, а не для полноценной регенерации кости.
| Процесс или вариант заживления | Основной механизм | Морфологический результат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая регенерация | Постоянное обновление костного матрикса вследствие равновесия активности остеобластов и остеокластов | Замена старой или повреждённой микроструктуры без выраженного дефекта | Поддержание прочности и адаптация к функциональной нагрузке |
| Репаративная регенерация | Активация остеогенных клеток после повреждения или патологического разрушения ткани | Заполнение дефекта новообразованной костью с последующим ремоделированием | Восстановление целостности и функции челюсти |
| Полная регенерация | Формирование ткани, соответствующей исходной по строению и функции | Костный дефект замещён зрелой костной тканью, восстанавливается архитектоника | Наиболее благоприятный исход переломов и костных дефектов |
| Неполное восстановление | Преобладание фиброгенеза над остеогенезом при большом дефекте, инфекции или нестабильности | Сохранение дефекта либо его замещение соединительной тканью и рубцом | Возможны деформация, патологическая подвижность и нарушение функции |
| Первичное костное сращение | Прямая перестройка костных балок при точной репозиции и стабильной фиксации | Минимальная или клинически малозаметная костная мозоль | Характерно для стабильной внутренней фиксации отломков |
| Вторичное костное сращение | Последовательное образование воспалительной, мягкой и костной мозоли с последующим ремоделированием | Промежуточное формирование грубоволокнистой, а затем пластинчатой кости | Наиболее типичный вариант заживления при относительной стабильности отломков |
| Нарушенное репаративное сращение | Недостаточная васкуляризация, инфекция, диастаз отломков, перегрузка или системные метаболические нарушения | Замедленная консолидация, несращение, ложный сустав или чрезмерная костная мозоль | Требует устранения причины и коррекции условий остеогенеза |
Эффективность репаративной регенерации определяется сохранностью кровоснабжения, сопоставлением костных фрагментов и их стабильностью. Существенное значение имеют санация очага инфекции, сохранение жизнеспособной надкостницы и мягких тканей, а также полноценное питание пациента. В послеоперационном наблюдении оценивают клиническую стабильность, отсутствие патологической подвижности и рентгенологические признаки формирования костной мозоли. При неблагоприятных условиях регенерация может смениться фиброзным заживлением или патологическим вариантом консолидации.