2) отека легких
3) крупозной пневмонии
4) бронхиальной астмы (+)
Экспираторная одышка — это затруднение преимущественно выдоха, который становится удлинённым и нередко требует участия вспомогательной дыхательной мускулатуры. Для бронхиальной астмы характерна бронхиальная обструкция, обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отёком слизистой оболочки и накоплением вязкого секрета. На выдохе внутригрудное давление повышается и дополнительно сужает мелкие бронхи, поэтому воздух задерживается в лёгких, формируется гиперинфляция, а при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы.
Важным признаком астмы является вариабельность и обратимость бронхиальной обструкции: выраженность симптомов меняется в течение суток, после контакта с аллергеном, физической нагрузки или респираторной инфекции, а показатели функции внешнего дыхания улучшаются после применения бронходилататора. При спирометрии выявляют снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; диагностически значимым считается прирост ОФВ1 после бронхолитика, соответствующий критериям обратимости обструкции.
| Состояние | Характер одышки | Ведущий механизм | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Преимущественно экспираторная, приступообразная | Обратимый бронхоспазм, отёк слизистой и гиперсекреция вязкой слизи | Удлинённый выдох, свистящие сухие хрипы, вариабельность симптомов |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Экспираторная, обычно хроническая и постепенно прогрессирующая | Стойкое ограничение воздушного потока, ремоделирование бронхов и эмфизема | Кашель с мокротой, сниженная обратимость обструкции, бочкообразная грудная клетка |
| Отёк лёгких | Преимущественно инспираторная или смешанная | Заполнение альвеол жидкостью и нарушение диффузии газов | Ортопноэ, влажные мелкопузырчатые хрипы, гипоксемия, пенистая мокрота |
| Крупозная пневмония | Чаще смешанная, выраженность зависит от площади поражения | Альвеолярное воспаление и консолидация лёгочной ткани | Лихорадка, боль при дыхании, кашель, крепитация или бронхиальное дыхание |
| Абсцесс лёгкого | Не имеет специфического экспираторного характера | Локальное гнойно-деструктивное поражение лёгочной ткани | Высокая температура, интоксикация, кашель с обильной гнойной мокротой |
| Обструкция верхних дыхательных путей | Чаще инспираторная | Сужение гортани или трахеи | Стридор — грубый шумный вдох, осиплость, втяжение яремной ямки |
Экспираторная одышка указывает прежде всего на нарушение проходимости бронхов, однако сама по себе не является достаточным критерием диагностики астмы. При оценке пациента необходимо определить частоту дыхания, сатурацию, способность говорить фразами и наличие немого лёгкого , при котором свистящие хрипы исчезают из-за критического снижения воздушного потока. В период обострения применяют ингаляционные бронходилататоры и противовоспалительную терапию в соответствии с тяжестью состояния и клиническими протоколами. Таким образом, наиболее характерное сочетание приступообразной экспираторной одышки, удлинённого выдоха и свистящих хрипов связано с астматической бронхиальной обструкцией.