2) набухшие вены
3) клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой (+)
4) систолические шумы
Клокочущее дыхание и кашель с розовой пенистой мокротой являются наиболее характерными признаками альвеолярного отёка лёгких. При этом жидкость накапливается не только в интерстициальной ткани, но и в просвете альвеол; прохождение воздуха через жидкость вызывает крупнопузырчатые влажные хрипы, слышимые на расстоянии. Смешивание транссудата с воздухом образует пену, а примесь эритроцитов при повышении проницаемости сосудов придаёт мокроте розоватый оттенок.
Чаще всего состояние развивается при острой левожелудочковой недостаточности: повышение давления в левом предсердии и лёгочных капиллярах приводит к выходу плазмы в интерстиций и альвеолы. Возможны также некардиогенные механизмы — острое повреждение лёгких, сепсис, аспирация, токсическое воздействие, при которых преобладает повышение сосудистой проницаемости. Клинически обычно присоединяются выраженная одышка, ортопноэ, цианоз, тревога, холодный пот и гипоксемия.
Эмфизема лёгких обычно проявляется хронической экспираторной одышкой, бочкообразной грудной клеткой и ослаблением дыхательных шумов, но не пенистой мокротой. Набухание шейных вен указывает преимущественно на системный венозный застой и правожелудочковую недостаточность, а систолический шум является признаком возможного клапанного порока, но сам по себе не подтверждает отёк лёгких. Быстрое нарастание влажных хрипов с появлением розовой пены требует неотложной помощи.
| Клинический признак | Значение при отёке лёгких | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Клокочущее дыхание | Крупнопузырчатые влажные хрипы вследствие прохождения воздуха через жидкость в бронхиолах и альвеолах | Более характерно для альвеолярного отёка, чем для эмфиземы |
| Розовая пенистая мокрота | Содержит отёчную жидкость, воздух и небольшую примесь эритроцитов; классический признак тяжёлого процесса | Отличает от обычной одышки и изолированного венозного застоя |
| Одышка и ортопноэ | Возникают из-за нарушения диффузии кислорода и уменьшения эффективной дыхательной поверхности | Усиление в положении лёжа типично для левожелудочковой недостаточности |
| Цианоз и гипоксемия | Связаны с выраженным нарушением вентиляционно-перфузионных отношений и газообмена | Требуют оценки сатурации и немедленной коррекции дыхательной недостаточности |
| Набухание шейных вен | Может сопутствовать застойной сердечной недостаточности | Преимущественно отражает повышение давления в правых отделах сердца, а не является специфическим признаком отёка лёгких |
| Систолический шум | Возможен при митральной или аортальной недостаточности, способствующей декомпенсации | Имеет значение для выявления причины, но не является основным диагностическим критерием отёка лёгких |
При подозрении на острый отёк лёгких пациента усаживают с опущенными ногами, обеспечивают покой, контролируют дыхание, сатурацию и гемодинамику, одновременно вызывая неотложную медицинскую помощь. Кислородотерапия и другие методы респираторной поддержки применяются с учётом степени гипоксемии. Дальнейшее лечение направляют на устранение причины: при кардиогенном варианте уменьшают застой в малом круге кровообращения и корректируют острую сердечную недостаточность.