2) низкое артериальное давление
3) брадикардия или тахикардия
4) холодный пот и резкая слабость
Главным признаком типичного болевого варианта инфаркта миокарда является интенсивная загрудинная боль, сохраняющаяся более 20 минут. Обычно она носит давящий, жгучий или сжимающий характер, возникает в покое либо при нагрузке, может иррадиировать в левую руку, плечо, межлопаточную область, нижнюю челюсть и не исчезает после прекращения нагрузки. Такая продолжительность отражает длительную ишемию миокарда, которая при отсутствии восстановления коронарного кровотока приводит к некрозу кардиомиоцитов.
Артериальная гипотензия, нарушения частоты сердечных сокращений, холодный пот и выраженная слабость имеют важное клиническое значение, но не являются специфическими признаками инфаркта. Они могут сопровождать осложнённое течение заболевания, например острую левожелудочковую недостаточность, кардиогенный шок или значимое поражение проводящей системы, однако могут отсутствовать при неосложнённом инфаркте. Современная диагностика основывается на сочетании симптомов ишемии с динамикой повышения или снижения высокочувствительного тропонина и объективными признаками ишемии на ЭКГ или при визуализации.
| Состояние | Характер боли | Продолжительность и провоцирующие факторы | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Инфаркт миокарда | Интенсивная загрудинная, давящая или жгучая боль, возможна иррадиация | Обычно более 20 минут, часто в покое, не устраняется отдыхом и может плохо реагировать на нитраты | Динамика тропонина, ишемические изменения ЭКГ, признаки острого повреждения миокарда |
| Стабильная стенокардия напряжения | Типичная загрудинная боль или дискомфорт | Возникает при предсказуемой физической или эмоциональной нагрузке, длится обычно несколько минут | Проходит после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина; тропонин не повышен |
| Нестабильная стенокардия | Боль может быть аналогична инфаркту | Возникает впервые, учащается, усиливается или появляется в покое, но обычно не сопровождается некрозом | Ишемические изменения возможны, однако отсутствует диагностически значимое повышение тропонина |
| Острый перикардит | Острая колющая или жгучая боль | Усиливается при вдохе и в положении лёжа, уменьшается сидя с наклоном вперёд | Диффузный подъём сегмента ST, шум трения перикарда, возможен воспалительный синдром |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Плевритическая боль либо дискомфорт за грудиной | Часто внезапное начало, сопровождается одышкой, тахикардией, иногда кровохарканьем | Гипоксемия, признаки перегрузки правых отделов сердца, подтверждение по КТ-ангиографии |
| Расслоение аорты | Внезапная чрезвычайно сильная разрывающая боль | Быстро достигает максимума, может иррадиировать в спину и перемещаться по мере распространения расслоения | Асимметрия пульса или давления, неврологический дефицит, подтверждение по КТ или чреспищеводной эхокардиографии |
При подозрении на инфаркт необходимо немедленно оценить жизненно важные функции и зарегистрировать 12-канальную ЭКГ, желательно в первые 10 минут обращения. Отсутствие выраженной боли не исключает инфаркт, особенно у пациентов пожилого возраста, больных сахарным диабетом и женщин, у которых возможны атипичные или безболевые формы. Сохранение боли более 20 минут требует рассматривать состояние как острый коронарный синдром до исключения инфаркта. Тактика лечения определяется результатами ЭКГ, уровнем тропонина, гемодинамикой и необходимостью срочной реперфузии.