2) обструктивного бронхита
3) пневмонии
4) заглоточного абсцесса
Сочетание грубого лающего кашля, осиплости голоса и шумного затруднённого вдоха типично для стеноза гортани, чаще возникающего при остром стенозирующем ларинготрахеите. Отёк слизистой оболочки подскладочного пространства уменьшает просвет верхних дыхательных путей. У детей даже небольшое утолщение слизистой значительно повышает сопротивление воздушному потоку, поэтому быстро формируется инспираторная одышка со стридором — грубым свистящим шумом преимущественно на вдохе.
Осиплость обусловлена вовлечением голосовых складок, а лающий характер кашля — воспалением гортани и начального отдела трахеи. По мере прогрессирования стеноза появляются втяжение яремной и надключичных ямок, межрёберных промежутков, тахипноэ, беспокойство, затем утомление, цианоз и снижение уровня сознания. Выраженность симптомов оценивают по наличию стридора в покое, степени участия вспомогательной мускулатуры, состоянию сознания, окраске кожи и показателям оксигенации.
В отличие от заболеваний нижних дыхательных путей, при стенозе гортани ведущим признаком является затруднение вдоха. При обструктивном бронхите преобладают удлинённый выдох и рассеянные свистящие хрипы, а при пневмонии — лихорадка, локальные аускультативные изменения и признаки поражения лёгочной ткани. Заглоточный абсцесс чаще сопровождается выраженной болью при глотании, слюнотечением, вынужденным положением головы и гнусавым или приглушённым голосом.
| Состояние | Характер дыхания | Кашель и голос | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Стеноз гортани | Инспираторная одышка, стридор, втяжение податливых мест грудной клетки | Грубый лающий кашель, осиплость | Симптомы часто усиливаются ночью, возможны беспокойство и цианоз |
| Обструктивный бронхит | Экспираторная одышка, удлинённый выдох | Обычно влажный или малопродуктивный кашель, голос не изменён | Диффузные свистящие хрипы над лёгкими |
| Пневмония | Тахипноэ без типичного инспираторного стридора | Кашель различного характера, осиплость нехарактерна | Лихорадка, локальные хрипы или крепитация, снижение сатурации |
| Заглоточный абсцесс | Возможны затруднение вдоха и шумное дыхание | Лающий кашель обычно отсутствует, голос приглушённый | Дисфагия, слюнотечение, боль и ограничение движений шеи |
| Лёгкая степень стеноза | Стридор преимущественно при возбуждении | Кашель и осиплость сохранены | Нет выраженного цианоза и истощения дыхания |
| Тяжёлая степень стеноза | Постоянный стридор, выраженные втяжения, возможное ослабление дыхательных шумов | Кашель может становиться слабее из-за утомления | Цианоз, нарушение сознания, угроза острой дыхательной недостаточности |
Стеноз гортани относится к состояниям, требующим быстрой оценки проходимости дыхательных путей и степени дыхательной недостаточности. Ребёнка необходимо успокоить, поскольку плач и страх усиливают обструкцию, обеспечить удобное положение и контролировать частоту дыхания, сатурацию и сознание. При среднетяжёлом и тяжёлом стенозе применяют ингаляционный адреналин, системные глюкокортикостероиды и кислород по показаниям. Нарастание цианоза, истощение дыхания или угнетение сознания требует немедленной подготовки к обеспечению дыхательных путей.