2) геморрагическая (+)
3) уртикарная
4) папулезная
Для менингококцемии наиболее характерна геморрагическая сыпь, обусловленная инвазивным размножением Neisseria meningitidis в крови и выраженным эндотоксин-индуцированным повреждением сосудистой стенки. На коже появляются петехии, пурпура и более крупные экхимозы; элементы обычно имеют неправильные, нередко звездчатые контуры, не исчезают или почти не бледнеют при надавливании.
Патогенетической основой служит системная воспалительная реакция с активацией эндотелия, комплемента и коагуляции. Развиваются повышенная сосудистая проницаемость, микротромбозы, потребление тромбоцитов и факторов свертывания, что соответствует синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При тяжелом течении формируется пурпура фульминанс — быстро прогрессирующее распространенное кровоизлияние в кожу с участками ишемии и некроза.
Сыпь часто возникает на нижних конечностях, ягодицах и туловище, быстро увеличивается по площади и может сочетаться с высокой лихорадкой, ознобом, выраженной интоксикацией, гипотензией и нарушением сознания. Ранние элементы иногда бывают неспецифическими, однако появление быстро распространяющейся необесцвечивающейся геморрагической сыпи на фоне острого инфекционного синдрома является важным клиническим признаком инвазивной менингококковой инфекции и требует немедленной неотложной помощи.
| Состояние или вид сыпи | Морфология | Реакция на надавливание | Дополнительные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Менингококцемия | Петехии, пурпура, экхимозы, элементы неправильной или звездчатой формы | Не бледнеет | Быстрое распространение, лихорадка, токсикоз, возможны шок и ДВС-синдром | Высоко подозрительна на инвазивную менингококковую инфекцию |
| Пурпура фульминанс | Обширные сливные кровоизлияния, ишемические участки, буллы и некроз | Не бледнеет | Тяжелая гипотензия, полиорганная недостаточность, выраженные нарушения гемостаза | Признак крайне тяжелого течения сепсиса или ДВС-синдрома |
| Вирусная экзантема | Пятнисто-папулезные или розеолезные элементы | Чаще бледнеет | Катаральные явления, умеренная интоксикация, постепенное распространение | Менее характерна для септического процесса |
| Крапивница | Волдыри с преходящим отеком кожи | Обычно бледнеет в центре | Интенсивный зуд, миграция элементов, отсутствие стойких кровоизлияний | Типична для аллергической реакции, а не для менингококцемии |
| Корь | Крупнопятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, склонная к слиянию | В начале обычно бледнеет | Кашель, конъюнктивит, насморк, этапность высыпаний | Дифференцируется по эпидемиологическим и катаральным признакам |
| Тромбоцитопеническая пурпура | Петехии и экхимозы без первичного воспалительного элемента | Не бледнеет | Кровоточивость слизистых, изолированное снижение тромбоцитов, обычно без септической интоксикации | Требует отличия от ДВС-синдрома при менингококцемии |
При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедленно, не ожидая результатов лабораторного подтверждения. Необходимы раннее введение парентерального антибиотика, оценка дыхания и кровообращения, контроль гемостаза и признаков органной дисфункции. Диагноз подтверждают посевом крови, исследованием цереброспинальной жидкости при наличии показаний и ПЦР на менингококк. Выполнение люмбальной пункции недопустимо откладывать или проводить при нестабильной гемодинамике и выраженных нарушениях свертывания.