2) глюкокортикостероидов внутривенно
3) антиконвульсантов
4) нестероидных противовоспалительных средств (+)
При острой неспецифической боли в нижней части спины наиболее обоснована симптоматическая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Их действие связано с ингибированием циклооксигеназ и снижением синтеза простагландинов, участвующих в периферической ноцицепции, воспалительной реакции и сенситизации болевых рецепторов. НПВС обеспечивают умеренное уменьшение интенсивности боли и улучшение функциональной активности, поэтому назначаются в минимальной эффективной дозе на максимально короткий срок.
Антидепрессанты и антиконвульсанты преимущественно применяются при хронической нейропатической боли и отдельных болевых синдромах, но не являются средствами первой линии при остром неспецифическом люмбалгическом синдроме. Системное, особенно внутривенное, введение глюкокортикостероидов также не имеет достаточной доказательной поддержки при обычной острой боли в спине; при радикулопатии их эффект ограничен и не оправдывает рутинное применение с учетом риска нежелательных реакций. Выбор НПВС должен учитывать анамнез язвенной болезни, хронической болезни почек, сердечно-сосудистые риски, прием антикоагулянтов и вероятность лекарственных взаимодействий.
| Клиническая ситуация или группа препаратов | Роль в лечении острой боли в спине | Обоснование |
|---|---|---|
| Неспецифическая острая боль без красных флагов | НПВС — предпочтительный лекарственный вариант | Доказано умеренное кратковременное снижение боли и улучшение функции за счет подавления простагландин-зависимой ноцицепции |
| Антидепрессанты | Не являются рутинной терапией острого люмбалгического синдрома | Основная область применения — хроническая боль, депрессивное расстройство и отдельные нейропатические синдромы; эффект развивается не сразу |
| Антиконвульсанты | Не рекомендуются для неспецифической острой боли | Применяются при некоторых видах нейропатической боли, однако при обычной боли в пояснице клиническая польза ограничена, а нежелательные эффекты возможны |
| Системные глюкокортикостероиды | Не назначаются рутинно, внутривенное введение не имеет преимущественного обоснования | При неспецифической боли убедительного аналгетического эффекта нет; возможны гипергликемия, повышение артериального давления, бессонница и инфекционные осложнения |
| Боль с признаками радикулопатии | Требует неврологической оценки; НПВС могут использоваться для симптоматического облегчения | Иррадиация боли, парестезии и объективный неврологический дефицит указывают на вовлечение корешка, но сами по себе не являются основанием для безусловного назначения стероидов |
| Боль с красными флагами | Приоритетны срочная диагностика и лечение причины, а не только обезболивание | Лихорадка, онкологический анамнез, травма, прогрессирующий парез, тазовые расстройства или анестезия в промежности требуют исключения инфекции, перелома, опухоли или синдрома конского хвоста |
Медикаментозное лечение следует сочетать с сохранением обычной активности в пределах переносимости и исключением длительного постельного режима. При отсутствии настораживающих признаков рутинная нейровизуализация в первые недели обычно не требуется. При неэффективности терапии необходимо повторно оценить диагноз, наличие радикулопатии и факторов хронизации. Появление прогрессирующего неврологического дефицита или тазовых нарушений требует неотложного обследования.