2) лейкоцитурия
3) снижение удельного веса
4) микроальбуминурия (+)
Микроальбуминурия является характерным признаком поражения почек как органа-мишени при II стадии гипертонической болезни. Длительное повышение системного артериального давления вызывает ремоделирование и повреждение клубочкового фильтра, вследствие чего повышается его проницаемость для альбумина. Небольшие количества белка начинают проходить в мочу ещё до развития выраженной протеинурии и снижения скорости клубочковой фильтрации.
Микроальбуминурией обычно считают экскрецию альбумина 30–300 мг в сутки либо отношение альбумин/креатинин мочи 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль), что соответствует категории A2 по классификации KDIGO. Для подтверждения результата исследование повторяют, поскольку временное повышение альбуминурии возможно после физической нагрузки, при лихорадке, инфекции мочевых путей, декомпенсации сахарного диабета или выраженной гипергликемии. В обычном общем анализе мочи такой уровень потери альбумина может не определяться, поэтому применяют специальные количественные тесты.
Повышение удельного веса не является специфическим признаком гипертонического поражения почек и чаще связано с обезвоживанием или наличием глюкозы и других осмотически активных веществ. Лейкоцитурия указывает преимущественно на воспалительный процесс в мочевых путях, а снижение удельного веса характерно для нарушения концентрационной функции почек, обычно при более выраженном или длительном нефронном повреждении. Поэтому именно микроальбуминурия отражает раннее поражение клубочков и соответствует критерию поражения органов-мишеней при II стадии заболевания.
| Показатель | Ориентировочная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альбуминурия A1 | Менее 30 мг/г креатинина мочи | Норма или минимальный риск; не подтверждает почечное поражение |
| Микроальбуминурия A2 | 30–300 мг/г, или 3–30 мг/ммоль | Раннее поражение клубочкового фильтра; типичный признак поражения органа-мишени при гипертонической болезни II стадии |
| Выраженная альбуминурия A3 | Более 300 мг/г, или более 30 мг/ммоль | Более значимое поражение почек; требует оценки хронической болезни почек и поиска дополнительных причин |
| Повышение удельного веса | Концентрированная моча, глюкозурия, осмотический диурез | Неспецифично для гипертонической нефропатии |
| Снижение удельного веса | Ослабление концентрационной функции почек | Возможно при хроническом поражении почек, но не является ранним специфичным маркером II стадии гипертонической болезни |
| Лейкоцитурия | Повышенное количество лейкоцитов в моче | Более характерна для инфекции или воспаления мочевых путей, чем для неосложнённой гипертонической нефропатии |
Выявление микроальбуминурии требует оценки функции почек: расчёта скорости клубочковой фильтрации, повторного определения отношения альбумин/креатинин и контроля артериального давления. Стойкая альбуминурия имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку связана с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений и прогрессирования хронической болезни почек. Снижение альбуминурии рассматривается как один из эффектов эффективной нефропротективной антигипертензивной терапии.