2) спазм, сменяющийся стойким расширением сосудов
3) кратковременное расширение сосудов, сменяющееся стойким спазмом
4) может возникать или спазм сосудов, или расширение сосудов
При отморожении II степени в микроциркуляторном русле кожи и подкожной клетчатки развивается последовательная, но нестабильная сосудистая реакция: первоначальный кратковременный спазм сменяется неполным расширением сосудов, после чего возникает вторичный спазм. Он обусловлен повреждением эндотелия, нарушением нервной регуляции сосудистого тонуса, отёком тканей и замедлением кровотока с формированием сладжа и микротромбов. Поэтому наиболее точным является вариант, описывающий именно чередование спазма и нестойкой вазодилатации с последующим повторным спазмом.
Для II степени характерно обратимое, но более глубокое поражение по сравнению с I степенью: повреждаются эпидермис и поверхностные отделы дермы, однако ростковый слой кожи и значительная часть микроциркуляторного русла сохраняются. После отогревания появляются выраженный отёк, гиперемия и пузыри с прозрачным или слегка желтоватым серозным содержимым; признаков глубокой ишемической некроза нет. Сосудистая нестабильность объясняет чередование бледности и цианотичности кожи, а сохранность жизнеспособных тканей — возможность самостоятельного заживления обычно без грубого рубцевания.
| Степень | Глубина поражения | Изменения микроциркуляции | Клинические признаки после отогревания | Исход |
|---|---|---|---|---|
| I | Эпидермис | Кратковременный спазм с последующим расширением сосудов без выраженного необратимого повреждения | Бледность, затем гиперемия, умеренный отёк, болезненность; пузырей нет | Выздоровление за несколько дней, рубцы не образуются |
| II | Эпидермис и поверхностные слои дермы | Кратковременный спазм, нестойкая вазодилатация и вторичный спазм | Выраженный отёк, пузыри с прозрачным серозным содержимым, сохранение чувствительности в жизнеспособных тканях | Заживление в течение нескольких недель обычно без рубцевания |
| III | Вся толща кожи с поражением подкожной клетчатки | Тяжёлое повреждение эндотелия, стаз и тромбоз микрососудов, необратимое нарушение перфузии | Пузыри с геморрагическим содержимым, участки некроза, выраженная гипестезия или анестезия | Отторжение некротических тканей, формирование рубцов |
| IV | Кожа, подкожная клетчатка, мышцы, сухожилия и/или кости | Глубокая ишемия и тромбоз сосудов с прекращением кровоснабжения тканей | Мраморность, сухая или влажная гангрена, резкое нарушение или отсутствие чувствительности | Необходимы длительное лечение, хирургическая некрэктомия; возможна ампутация |
| Диагностический принцип | Окончательную глубину поражения оценивают после согревания и в динамике, поскольку ранние признаки могут быть скрыты ишемией и отёком; важны вид пузырей, чувствительность, цвет кожи и признаки жизнеспособности тканей. | |||
При подозрении на отморожение конечность согревают постепенно, без растирания, массажа и контакта с открытым источником тепла. Пузырь не следует самостоятельно вскрывать, поскольку это повышает риск инфицирования; накладывают сухую стерильную повязку и обеспечивают медицинскую оценку. Глубину поражения уточняют повторно после восстановления кровообращения, а при сомнительных или глубоких формах требуется осмотр хирурга или специалиста по лечению холодовой травмы.