2) медиальной и латеральной коронарным артериям
3) внутренней грудной артерии справа и слева
4) бронхиальной артерии
Артериальное кровоснабжение миокарда осуществляется правой и левой коронарными артериями, которые отходят от соответствующих синусов аорты непосредственно над аортальным клапаном. Левая коронарная артерия обычно коротким стволом делится на переднюю межжелудочковую и огибающую ветви; они обеспечивают кровоток в большей части левого желудочка, передних отделах межжелудочковой перегородки и боковой стенке сердца. Правая коронарная артерия преимущественно снабжает правые отделы сердца, нижнюю и заднедиафрагмальную поверхности левого желудочка, а также часто проводящую систему.
Коронарный кровоток имеет важную особенность: в миокарде левого желудочка он преимущественно происходит во время диастолы, поскольку во время систолы внутримышечные сосуды сдавливаются сокращающимися кардиомиоцитами. Распределение зон питания может варьировать; для его характеристики используют понятие коронарного доминирования — определяют, какая артерия отдаёт заднюю межжелудочковую ветвь. Нарушение проходимости коронарной артерии вызывает ишемию соответствующего бассейна, что проявляется стенокардией, изменениями сегмента ST и зубца T, а при длительной окклюзии — инфарктом миокарда.
| Сосуд или характеристика | Основная зона кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Правая коронарная артерия | Правое предсердие и желудочек, нижняя стенка левого желудочка, часть межжелудочковой перегородки | При поражении возможны инфаркт нижней стенки, брадикардия и атриовентрикулярная блокада |
| Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии | Передняя стенка левого желудочка, верхушка, передние 2/3 межжелудочковой перегородки | Проксимальная окклюзия часто вызывает обширный передний инфаркт и выраженное снижение сократимости |
| Огибающая ветвь левой коронарной артерии | Боковая и заднелатеральная стенки левого желудочка, частично левое предсердие | Ишемия может сопровождаться изменениями в отведениях I, aVL, V5–V6; анатомия особенно вариабельна |
| Правый тип коронарного доминирования | Задняя межжелудочковая ветвь отходит от правой коронарной артерии | Встречается чаще; поражение правой артерии может затрагивать нижнюю и заднюю поверхности сердца |
| Левый или сбалансированный тип доминирования | Задняя межжелудочковая ветвь отходит от огибающей артерии либо участвуют обе системы | Определяет индивидуальную распространённость ишемии при поражении огибающей ветви или правой артерии |
| Внутренняя грудная и бронхиальные артерии | Внутренняя грудная артерия питает грудную стенку; бронхиальные — бронхи и прилежащие структуры | Они не являются основными сосудами коронарного кровоснабжения; внутренняя грудная артерия может использоваться как шунт при аортокоронарном шунтировании |
Таким образом, базовая анатомическая система кровоснабжения сердца представлена двумя коронарными артериями и их многочисленными ветвями. В норме между их бассейнами существуют анастомозы, однако их функциональной мощности обычно недостаточно для предотвращения ишемии при внезапной окклюзии. Коронарная ангиография и коронарная компьютерная томография позволяют оценить источник, ход и степень стенозов этих сосудов. Выбор тактики лечения — медикаментозной терапии, чрескожного вмешательства или шунтирования — зависит от локализации поражения, его гемодинамической значимости и клинического риска.