2) за грудиной (+)
3) в носоглотке
4) в боку
При трахеобронхите воспалительный процесс затрагивает слизистую трахеи и крупных бронхов. Раздражение кашлевых рецепторов трахеи вызывает сухой, надсадный кашель, а воспаление и механическое напряжение её стенки при кашлевых толчках ощущаются как жжение, саднение или боль за грудиной. Дискомфорт обычно усиливается при глубоком вдохе, разговоре и повторных попытках откашляться.
Загрудинная боль является характерным клиническим признаком трахеитического компонента заболевания, хотя сама по себе не считается строго специфичной. В начале болезни кашель чаще непродуктивный; по мере накопления воспалительного секрета он может становиться влажным. Боль в горле также возможна при сопутствующем воспалении глотки, однако преимущественная локализация за грудиной указывает на вовлечение трахеи и крупных дыхательных путей.
| Состояние | Типичная локализация и характер боли | Сопутствующие признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Трахеобронхит | За грудиной; жжение, саднение, болезненность при кашле и глубоком вдохе | Приступообразный кашель, сначала сухой, затем с мокротой; субфебрилитет возможен | Соответствует воспалению трахеи и крупных бронхов |
| Фарингит | В горле, преимущественно при глотании | Гиперемия и першение в глотке, иногда увеличение шейных лимфатических узлов | Боль локализуется выше, а кашель обычно вторичен |
| Ларингит | В области гортани, возможен дискомфорт при фонации | Осиплость или потеря голоса, лающий кашель | Преобладают голосовые нарушения и симптомы поражения гортани |
| Плеврит | Чаще сбоку грудной клетки; острая, колющая боль | Резкое усиление при вдохе и кашле, пациент может щадить поражённую сторону | Связан с воспалением плевры, а не со слизистой трахеи |
| Пневмония | Возможна локальная боль в грудной клетке, иногда плеврального характера | Лихорадка, одышка, слабость, локальные влажные хрипы или крепитация | Требует исключения инфильтрации лёгочной ткани, при необходимости — рентгенографии |
| Бронхоспазм | Чаще чувство стеснения в груди, а не локальная боль | Экспираторная одышка, свистящие хрипы, удлинённый выдох | Указывает на сужение бронхов и нарушение воздушного потока |
Диагноз трахеобронхита устанавливают по совокупности жалоб, данным осмотра и аускультации, а не по одной локализации боли. При неосложнённом течении лечение обычно включает достаточное питьё, увлажнение воздуха и симптоматическую терапию с учётом характера кашля. Антибактериальные препараты не назначают рутинно, поскольку большинство острых случаев имеет вирусную природу. Одышка, высокая или длительная лихорадка, кровохарканье и ухудшение общего состояния требуют исключения пневмонии и других заболеваний органов грудной клетки.