2) бронхита (+)
3) ожирения
4) гепатита
Курение является ведущим модифицируемым фактором риска хронического бронхита и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Компоненты табачного дыма повреждают реснитчатый эпителий бронхов, нарушают мукоцилиарный клиренс, стимулируют гиперплазию бокаловидных клеток и гиперсекрецию вязкой слизи. Одновременно поддерживается хроническое воспаление дыхательных путей, формируются отёк слизистой, ремоделирование бронхиальной стенки и прогрессирующее ограничение воздушного потока.
Клинически это проявляется длительным кашлем с отделением мокроты, одышкой, свистящим дыханием и склонностью к инфекционным обострениям. Классический диагностический критерий хронического бронхита — продуктивный кашель не менее 3 месяцев в году на протяжении двух последовательных лет при исключении других причин. При подозрении на ХОБЛ диагноз подтверждают спирометрией: постбронходилатационное отношение объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) менее 0,70.
| Состояние | Основной механизм или фактор риска | Типичные признаки | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Хронический бронхит | Длительное раздражение бронхов, особенно табачным дымом; гиперсекреция слизи и нарушение клиренса | Продуктивный кашель, мокрота, хрипы, частые обострения | Кашель с мокротой ≥3 месяцев в году в течение 2 лет подряд |
| ХОБЛ | Персистирующее воспаление и необратимое или частично обратимое ограничение воздушного потока | Прогрессирующая одышка, хронический кашель, снижение толерантности к нагрузке | ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора <0,70 |
| Острый бронхит | Преимущественно вирусная инфекция; курение повышает раздражение дыхательных путей и риск затяжного кашля | Острый кашель, иногда с мокротой, субфебрилитет, дискомфорт за грудиной | Обычно длится до 3 недель; выраженная стойкая бронхиальная обструкция нехарактерна |
| Бронхиальная астма | Гиперреактивность бронхов и воспаление с вариабельной обратимой обструкцией | Приступы свистящего дыхания, удушья, ночной или нагрузочный кашель | Вариабельное ограничение воздушного потока, прирост ОФВ1 после бронходилататора |
| Пневмония | Инфекционное воспаление лёгочной ткани | Лихорадка, слабость, кашель, одышка, иногда плевральная боль | Инфильтрация лёгочной ткани на рентгенографии или КТ |
| Тактика профилактики | Устранение воздействия табачного дыма и снижение инфекционных рисков | Уменьшение кашля и мокроты, замедление снижения функции лёгких | Отказ от курения, вакцинация, обучение ингаляционной терапии и наблюдение функции внешнего дыхания |
Отказ от курения является наиболее эффективным вмешательством для предупреждения прогрессирования хронического бронхита и ХОБЛ. Медицинская сестра участвует в выявлении табачной зависимости, оценке стажа курения, консультировании и контроле соблюдения рекомендаций. При хроническом кашле, одышке или повторных эпизодах бронхита необходимы спирометрия и оценка других причин симптомов. Антибактериальные препараты при неосложнённом остром бронхите обычно не показаны, поскольку заболевание чаще имеет вирусную природу.