2) нефротического синдрома
3) обострения хронического пиелонефрита
4) острого тубулоинтерстициального нефрита
Совокупность признаков характерна для остронефритического синдрома — клинико-лабораторного комплекса, отражающего острое поражение клубочков. Его основу составляют гломерулярная гематурия, умеренная протеинурия, снижение скорости клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды, что проявляется отёками и артериальной гипертензией. Повышение концентрации креатинина указывает на нарушение фильтрационной функции почек, а эритроцитурия в сочетании с протеинурией поддерживает именно клубочковое происхождение мочевого синдрома.
Протеинурия 1,0 г/сут является субнефротической и типична для нефритического, а не нефротического синдрома. При воспалительном повреждении гломерулярного фильтра эритроциты проходят через изменённую базальную мембрану и эндотелий, а уменьшение числа функционирующих нефронов и задержка натрия приводят к гиперволемии, отёкам и подъёму артериального давления. Для обострения пиелонефрита или острого тубулоинтерстициального нефрита более характерны лейкоцитурия, бактериурия, лихорадка, боли в пояснице, лекарственная связь или аллергические проявления; выраженная гипертензия с гематурией и умеренной протеинурией для них менее типична.
| Признак | Остронефритический синдром | Нефротический синдром | Тубулоинтерстициальное или инфекционное поражение |
|---|---|---|---|
| Протеинурия | Обычно умеренная, менее 3–3,5 г/сут | Массивная, как правило не менее 3,5 г/сут у взрослых | Чаще небольшая; при интерстициальном нефрите может быть тубулярной |
| Эритроцитурия | Частая; возможны дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры | Обычно отсутствует или выражена незначительно | Для пиелонефрита и интерстициального нефрита более характерна лейкоцитурия |
| Артериальное давление | Часто повышено вследствие задержки натрия и воды и снижения фильтрации | Может быть нормальным или повышенным, но гипертензия не является ведущим признаком | Обычно не имеет столь выраженного нефритического характера |
| Отеки | Связаны преимущественно с гиперволемией и задержкой натрия | Обусловлены гипоальбуминемией, снижением онкотического давления и задержкой жидкости | Не являются ведущим проявлением |
| Функция почек | Скорость клубочковой фильтрации часто снижена, возможна азотемия | Снижение фильтрации вариабельно и не обязательно присутствует | При интерстициальном нефрите возможно острое повреждение почек; при пиелонефрите — инфекционно-воспалительные изменения |
| Дополнительные признаки | Цилиндрурия, иногда олигурия; клиника зависит от причины гломерулонефрита | Гипоальбуминемия, гиперлипидемия, липидурия | Лихорадка, дизурия, бактериурия, лейкоцитарные цилиндры или лекарственная аллергия |
Остронефритический синдром является синдромальным диагнозом и требует уточнения этиологии: постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, васкулит с поражением почек, волчаночный нефрит и другие заболевания. Для подтверждения клубочкового характера поражения оценивают дисморфизм эритроцитов, наличие цилиндров, суточную протеинурию или соотношение белок/креатинин в моче, а также динамику креатинина. При тяжёлой гипертензии, нарастающем остром повреждении почек или подозрении на быстро прогрессирующий гломерулонефрит необходимы срочное нефрологическое обследование и решение вопроса о биопсии почки.