2) зловонная
3) ржавая
4) стекловидная (+)
Для бронхиальной астмы типична небольшая порция вязкой, прозрачной или слегка опалесцирующей мокроты, которую образно называют стекловидной. Ее свойства обусловлены гиперсекрецией бронхиального секрета, повышением его вязкости и нарушением мукоцилиарного клиренса на фоне хронического воспаления и бронхоспазма. Мокрота отделяется с трудом, особенно в конце приступа или после его купирования.
В составе такого секрета могут выявляться эозинофилы, спирали Куршманна — слепки мелких бронхов из плотной слизи, а также кристаллы Шарко—Лейдена, образующиеся при распаде эозинофилов. Эти находки поддерживают аллергическое или эозинофильное воспаление дыхательных путей, но не являются обязательными для постановки диагноза. Важное диагностическое значение имеют вариабельная бронхиальная обструкция, свистящие хрипы, приступообразная одышка и обратимое увеличение объема форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататора.
Гнойный или зловонный характер мокроты больше указывает на присоединение бактериальной инфекции, бронхоэктазы или абсцесс легкого, а ржавая окраска характерна прежде всего для крупозной пневмонии с примесью измененного гемоглобина. Однако изменение цвета мокроты само по себе не заменяет клиническую оценку и лабораторно-инструментальную диагностику: при астме возможно инфицирование бронхиального секрета, особенно при обострении.
| Состояние | Характер мокроты | Механизм и сопутствующие признаки |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма | Стекловидная, прозрачная, вязкая, скудная, трудно отделяемая | Гиперсекреция слизи, бронхоспазм, эозинофильное воспаление; возможны спирали Куршманна |
| Острый бактериальный бронхит | Слизисто-гнойная или гнойная | Нейтрофильное воспаление бронхов; часто сопровождается лихорадкой и усилением кашля |
| Крупозная пневмония | Ржавая , буровато-красная | Примесь эритроцитов и продуктов распада гемоглобина; лихорадка, боль в груди, локальные инфильтративные изменения |
| Абсцесс легкого | Обильная гнойная, часто зловонная | Полость с гнойным расплавлением ткани; возможны интоксикация и прорыв абсцесса в бронх |
| Бронхоэктатическая болезнь | Гнойная, нередко зловонная, отделяется большим объемом | Скопление секрета в расширенных бронхах; характерно усиление отделения мокроты по утрам |
| Отек легких | Обильная пенистая, иногда розовая | Выход жидкости и эритроцитов в альвеолы; выраженная одышка, влажные хрипы, признаки сердечной недостаточности |
Стекловидная мокрота является классическим клиническим признаком гиперреактивности и воспаления бронхов при астме. Ее вязкость способствует формированию слизистых пробок, которые дополнительно ограничивают воздушный поток и усиливают вентиляционные нарушения. При появлении гноя, неприятного запаха, крови или резком увеличении объема секрета следует исключать инфекционное осложнение и другие заболевания легких. Оценка мокроты проводится в совокупности с анамнезом, аускультацией, исследованием функции внешнего дыхания и результатами визуализации органов грудной клетки.