2) в проведении отвлекающих процедур (+)
3) проведение оксигенотерапии
4) введение антибиотиков
Приступ бронхиальной астмы связан с обратимой бронхиальной обструкцией: сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой слизи. Клинически это проявляется экспираторной одышкой, свистящими хрипами, удлинённым выдохом, участием вспомогательной мускулатуры и тревогой ребёнка. В традиционной классификации сестринских вмешательств отвлекающие процедуры относят к независимым действиям, поскольку их выполнение не требует предварительного назначения врача.
К отвлекающим мероприятиям исторически относили местное тепло и другие рефлекторные воздействия, которые должны были уменьшать тревогу и временно изменять поток афферентных импульсов от кожи. Однако они не устраняют бронхоспазм непосредственно и не имеют достаточной доказательной базы как метод купирования приступа. Поэтому в современной практике такие процедуры не должны задерживать вызов врача, применение ингаляционного короткодействующего β2-агониста и коррекцию гипоксемии; агрессивное прогревание, горчичники и горячие ванны у детей могут привести к ожогам или аллергической реакции.
Введение аминофиллина (эуфиллина) требует врачебного назначения и контроля из-за узкого терапевтического диапазона и риска тахикардии, аритмий, рвоты и судорог. Антибактериальные препараты не показаны при неосложнённом приступе, поскольку астма не является бактериальной инфекцией. Кислородотерапия проводится по показаниям, обычно при снижении сатурации, и в экстренной ситуации может начинаться медицинской сестрой по утверждённому протоколу; именно поэтому в учебной формулировке её относят к зависимым или протокольным вмешательствам.
| Вмешательство или признак | Место в алгоритме | Профессиональное обоснование |
|---|---|---|
| Успокоение ребёнка, придание положения сидя или полусидя, устранение предполагаемого триггера | Независимое сестринское действие | Снижает тревогу и работу дыхания; горизонтальное положение обычно не рекомендуется. |
| Контроль частоты дыхания, пульса, сатурации и способности говорить | Независимая оценка состояния | Позволяет определить тяжесть обострения и своевременно выявить дыхательную недостаточность. |
| Отвлекающие процедуры | Независимое действие в традиционной классификации | Предполагается рефлекторное и успокаивающее влияние, но доказанного бронхолитического эффекта нет; процедура не должна задерживать базисную помощь. |
| Ингаляционный короткодействующий β2-агонист | Первая линия медикаментозного купирования | Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов; применяется по назначению или экстренному протоколу через дозированный ингалятор со спейсером либо небулайзер. |
| Оксигенотерапия | По показаниям и протоколу | Показана при гипоксемии; проводится под контролем SpO2, а не рутинно при любом эпизоде свистящего дыхания. |
| Аминофиллин | Только по назначению врача | Не является стандартным самостоятельным средством купирования; используется ограниченно при тяжёлом, рефрактерном приступе с мониторингом побочных эффектов. |
| Антибактериальная терапия | Не применяется рутинно | Рассматривается только при доказанной или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции, а не для лечения бронхоспазма. |
Таким образом, отмеченный вариант соответствует традиционному разграничению независимых и зависимых сестринских вмешательств. Приоритетом при реальном приступе являются оценка тяжести, обеспечение доступа к экстренной терапии и наблюдение за дыханием и сатурацией. Нарастающая одышка, цианоз, истощение, спутанность сознания или немое лёгкое требуют немедленной медицинской помощи. Отсутствие эффекта от первой ингаляции также является основанием для срочной эскалации лечения.