2) уменьшение физической нагрузки
3) назначение ингибиторов рецепторов альдостерона
4) назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента
Коарктация аорты — врождённое сегментарное сужение аорты, чаще в области перешейка, дистальнее отхождения левой подключичной артерии. Обструкция увеличивает постнагрузку на левый желудочек и формирует градиент давления между верхними и нижними конечностями. Аортальная пластика устраняет анатомическое препятствие и восстанавливает непрерывность аортального кровотока, поэтому является радикальным методом лечения гемодинамически значимой коарктации.
У новорождённых и грудных детей обычно выполняют резекцию суженного участка и расширенную анастомозную пластику конец в конец ; в отдельных случаях применяют пластику лоскутом подключичной артерии или заплатой. Показаниями служат выраженное сужение по данным эхокардиографии, КТ- или МР-ангиографии, градиент систолического давления обычно более 20 мм рт. ст., артериальная гипертензия на верхних конечностях и ослабление пульса на нижних конечностях. У младенцев при тяжёлой декомпенсации градиент может быть небольшим, поэтому решение основывают на совокупности анатомических и клинических признаков.
Ограничение физической нагрузки и лекарственные средства не устраняют порок. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты минералокортикоидных рецепторов могут применяться для коррекции сердечной недостаточности или сохраняющейся артериальной гипертензии, но имеют вспомогательное значение. В отдельных возрастных группах и при повторном сужении возможны эндоваскулярная баллонная ангиопластика или стентирование.
| Подход или признак | Основная характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анатомическая локализация | Сужение перешейка аорты вблизи артериального протока | Определяет тип порока и доступ к реконструкции |
| Артериальное давление | Повышение давления на руках при более низком давлении на ногах | Признак препятствия кровотоку в нисходящую аорту |
| Пульс на нижних конечностях | Ослабленный или запаздывающий бедренный пульс | Классический клинический критерий коарктации |
| Гемодинамическая значимость | Градиент между верхними и нижними конечностями обычно свыше 20 мм рт. ст. | Поддерживает необходимость вмешательства; у новорождённых оценивается с учётом функции левого желудочка |
| Аортальная пластика | Резекция суженного сегмента и восстановление просвета аорты | Радикально устраняет обструкцию и является основным хирургическим методом |
| Баллонная ангиопластика | Катетерное расширение суженного участка | Чаще используется при рекоарктации или у отдельных пациентов высокого хирургического риска |
| Стентирование | Имплантация эндоваскулярного каркаса в зоне стеноза | Предпочтительно у старших детей и взрослых при подходящем диаметре сосудов |
| Медикаментозная терапия | Антигипертензивные и средства для лечения сердечной недостаточности | Снижает последствия порока, но не заменяет анатомическую коррекцию |
После коррекции необходимы длительное наблюдение и контроль артериального давления, поскольку возможны рекоарктация, остаточная гипертензия и аневризматическое расширение аорты. Для оценки результата используют эхокардиографию, а при необходимости КТ- или МР-ангиографию. Даже при удовлетворительной операции физическая активность подбирается индивидуально с учётом остаточного градиента и состояния аорты.