2) перикардит
3) порок сердца
4) бронхиальная астма
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) является типичным осложнением гипертонического криза, поскольку резкое повышение артериального давления может привести к повреждению сосудов головного мозга и нарушению его ауторегуляции. При этом повышается проницаемость сосудистой стенки, развивается отёк мозга, возможны разрыв мелких артерий с формированием внутримозгового кровоизлияния либо тромбоз и ишемия мозговой ткани. Особенно опасно сочетание высокого давления с внезапно возникшими неврологическими симптомами.
К признакам ОНМК относятся асимметрия лица, слабость или онемение конечности на одной стороне тела, нарушение речи, внезапное расстройство зрения, координации или сознания; при геморрагическом инсульте часто наблюдаются интенсивная головная боль, рвота и быстрое угнетение сознания. Диагноз уточняют срочной компьютерной томографией головного мозга без контрастирования, которая позволяет отличить кровоизлияние от ишемического очага; при необходимости применяют МРТ. Снижение давления должно быть контролируемым: чрезмерно быстрое уменьшение перфузионного давления способно усугубить ишемию мозга, поэтому тактика зависит от типа инсульта и планируемой реперфузионной терапии.
| Вариант острого поражения | Основной механизм | Ключевые признаки и подтверждение |
|---|---|---|
| Ишемический инсульт | Окклюзия мозговой артерии тромбом или эмболом, приводящая к инфаркту мозга | Очаговый неврологический дефицит; КТ первоначально исключает кровоизлияние, МРТ выявляет ишемический очаг |
| Внутримозговое кровоизлияние | Разрыв повреждённой гипертензией артерии с излиянием крови в ткань мозга | Внезапная сильная головная боль, рвота, нарушение сознания, очаговые симптомы; на КТ определяется гиперденсное кровоизлияние |
| Гипертензивная энцефалопатия | Срыв ауторегуляции мозгового кровотока и вазогенный отёк мозга | Головная боль, спутанность сознания, судороги, нарушения зрения; диагноз устанавливают по клинике и данным нейровизуализации после исключения инсульта |
| Острый коронарный синдром | Ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью сердца в кислороде и коронарным кровотоком | Боль за грудиной, изменения ЭКГ, повышение тропонина; требует срочной кардиологической оценки |
| Острый отёк лёгких | Острая левожелудочковая недостаточность и повышение давления наполнения в малом круге кровообращения | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, гипоксемия; подтверждается клинически, рентгенографией или ультразвуком лёгких |
| Острое повреждение почек | Гипертоническое поражение артериол и ишемия почечной ткани | Олигурия, нарастание креатинина, протеинурия или гематурия; оценивают креатинин, скорость клубочковой фильтрации и анализ мочи |
| Острое расслоение аорты | Разрыв интимы аорты и распространение крови в её стенке на фоне высокого давления | Внезапная раздирающая боль в груди или спине, асимметрия пульса и давления; подтверждается КТ-ангиографией |
При подозрении на инсульт необходимо немедленно вызвать специализированную помощь, оценить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, уровень глюкозы и зафиксировать время появления симптомов. Нельзя давать пациенту пищу, напитки или самостоятельно резко снижать артериальное давление. ОНМК относится к неотложным состояниям, при которых своевременная нейровизуализация определяет возможность тромболитической или эндоваскулярной реперфузии и последующее лечение.