2) фторхинолонов (+)
3) карбапенемов
4) линкозамидов
При лечении шигеллёза препаратом выбора традиционно считают ципрофлоксацин и другие фторхинолоны, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении, выраженной интоксикации, лихорадке, частом жидком стуле с примесью крови и слизи. Эти препараты обладают бактерицидным действием: ингибируют ДНК-гиразу и топоизомеразу IV шигелл, нарушая репликацию и репарацию бактериальной ДНК. В результате подавляется размножение возбудителя и сокращается длительность бактериовыделения.
Шигеллы вызывают инвазивное воспаление дистальных отделов толстой кишки, поэтому антибактериальная терапия особенно важна при дизентерийном синдроме, у пожилых пациентов, лиц с иммунодефицитом и при риске осложнений. Диагноз подтверждают обнаружением шигелл в посеве кала или методом молекулярной диагностики; определение чувствительности необходимо из-за распространения штаммов, устойчивых к фторхинолонам. При выявленной резистентности или противопоказаниях выбирают альтернативный препарат с учетом локальных рекомендаций и антибиотикограммы.
| Подход или группа препаратов | Место в терапии шигеллёза | Ключевая характеристика |
|---|---|---|
| Фторхинолоны | Препараты выбора при чувствительности возбудителя | Бактерицидно блокируют ДНК-гиразу и топоизомеразу IV; хорошо действуют на инвазивную кишечную инфекцию |
| Азитромицин | Альтернатива при устойчивости к фторхинолонам или их непереносимости | Назначается с учетом чувствительности и клинических рекомендаций; особенно значим при циркуляции устойчивых штаммов |
| Цефалоспорины III поколения | Альтернативная терапия при тяжёлом течении, чаще парентерально | Могут применяться при невозможности использовать препараты первой линии или при осложнённой инфекции |
| Карбапенемы | Не являются стандартной начальной терапией | Резерв для крайне тяжёлых инфекций, сепсиса или полирезистентности; неоправданное применение повышает риск резистентности |
| Аминопенициллины | Обычно не рекомендуются как эмпирическая терапия | Частая устойчивость шигелл снижает клиническую эффективность ампициллина и амоксициллина |
| Линкозамиды | Не используются для лечения шигеллёза | Недостаточная активность против грамотрицательных энтеробактерий и отсутствие доказанной эффективности при шигеллёзной инфекции |
| Регидратация | Обязательная составляющая лечения независимо от выбора антибиотика | Восполняет потери жидкости и электролитов; при инвазивной диарее не следует без показаний применять препараты, подавляющие перистальтику |
Антибактериальное лечение дополняют пероральной или внутривенной регидратацией, коррекцией электролитных нарушений и наблюдением за признаками осложнений. При лёгком течении у иммунокомпетентных пациентов решение о назначении антибиотика принимают индивидуально, поскольку заболевание может завершаться самоограничением. Эмпирический выбор препарата должен учитывать региональный уровень устойчивости шигелл. При отсутствии клинического ответа необходимо повторно оценить диагноз, получить результат посева и проверить лекарственную чувствительность возбудителя.