2) артериальная гипотония
3) загрудинная боль продолжительностью более 20 минут (+)
4) артериальная гипертензия
Загрудинная боль продолжительностью более 20 минут является ведущим клиническим признаком типичного острого инфаркта миокарда. Она обычно имеет давящий, сжимающий или жгучий характер, может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею или межлопаточную область и не проходит после прекращения нагрузки. Основой симптома служит острая ишемия миокарда вследствие критического уменьшения коронарного кровотока, чаще при тромбозе атеросклеротически изменённой коронарной артерии.
Нарушения ритма, артериальная гипотония и гипертензия не являются обязательными признаками инфаркта: они могут отсутствовать, возникать как осложнения или отражать индивидуальную реакцию организма. В современной диагностике инфаркт миокарда подтверждают сочетанием динамики сердечного тропонина с признаками ишемии — характерными изменениями электрокардиограммы, симптомами, данными визуализации или выявлением коронарного тромба. Поэтому длительная типичная боль — важнейший критерий клинического подозрения и основание для немедленного обследования, а не изолированное лабораторное подтверждение диагноза.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Загрудинная боль более 20 минут | Типичное проявление продолжительной ишемии; особенно характерны сжимающий или давящий характер, иррадиация и отсутствие полного эффекта от покоя. |
| Подъём или депрессия сегмента ST, новые изменения зубца T | Электрокардиографические признаки ишемии; стойкий подъём ST может указывать на окклюзионный инфаркт и требует срочной реперфузионной тактики. |
| Повышение и/или снижение концентрации сердечного тропонина | Признак повреждения кардиомиоцитов; для инфаркта важна динамика показателя в сочетании с клиническими или инструментальными признаками ишемии. |
| Холодный пот, выраженная слабость, тошнота, страх смерти | Сопутствующие вегетативные проявления, усиливающие клиническое подозрение, но не являющиеся специфичными для инфаркта. |
| Аритмии и нарушения проводимости | Возможные осложнения ишемии и некроза миокарда; сами по себе не подтверждают инфаркт. |
| Артериальная гипотония | Может свидетельствовать о снижении насосной функции сердца, инфаркте правого желудочка или кардиогенном шоке; не обязательна на ранних этапах. |
| Артериальная гипертензия | Неспецифическая реакция на боль и стресс либо сопутствующее заболевание; не служит самостоятельным диагностическим критерием инфаркта. |
При возникновении длительной типичной боли необходимы немедленная регистрация ЭКГ, оценка жизненно важных функций и определение сердечного тропонина в динамике. Отсутствие диагностических изменений на первой ЭКГ не исключает острого коронарного синдрома, поэтому исследование повторяют при сохраняющихся симптомах. Сестринское наблюдение должно включать контроль боли, частоты пульса, артериального давления, сатурации и выявление нарушений ритма. Быстрое распознавание симптомов сокращает время до специализированной помощи и восстановления коронарного кровотока.