2) общий анализ крови
3) пункционная биопсия печени (+)
4) биохимическое исследование крови
Пункционная биопсия печени является наиболее достоверным методом морфологической верификации цирроза, поскольку позволяет непосредственно исследовать ткань органа. Диагностическими признаками служат выраженный диффузный фиброз с формированием соединительнотканных септ, регенераторных узлов и нарушением нормальной дольковой архитектоники печени. В зависимости от используемой шкалы выраженность фиброза может соответствовать стадии F4 по METAVIR или поздним стадиям по шкале Ishak.
Общий анализ крови и биохимическое исследование выявляют признаки, часто сопровождающие цирроз: тромбоцитопению вследствие гиперспленизма, анемию, гипоальбуминемию, гипербилирубинемию, повышение активности трансаминаз и холестатических ферментов. Однако эти изменения неспецифичны и не всегда позволяют отличить цирроз от хронического гепатита или другой патологии печени. Проба Реберга оценивает клиренс креатинина и фильтрационную функцию почек, поэтому к подтверждению цирроза печени отношения не имеет.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль при циррозе печени |
|---|---|---|
| Пункционная биопсия печени | Выявление мостовидного фиброза, регенераторных узлов и перестройки архитектоники | Морфологическая верификация цирроза и оценка активности/стадии поражения |
| Эластография печени | Измерение жесткости ткани как косвенного показателя фиброза | Неинвазивная оценка стадии фиброза; в ряде случаев позволяет избежать биопсии |
| Биохимическое исследование крови | Изменения билирубина, альбумина, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ и других показателей | Оценка цитолиза, холестаза и функциональной недостаточности; признаки неспецифичны |
| Общий анализ крови | Тромбоцитопения, анемия, лейкопения | Выявление гиперспленизма и осложнений портальной гипертензии |
| Ультразвуковое исследование с допплерографией | Неоднородность и изменение контуров печени, спленомегалия, расширение портальной вены, коллатерали | Обнаружение косвенных признаков цирроза и портальной гипертензии |
| Проба Реберга | Расчет клиренса эндогенного креатинина и скорости клубочковой фильтрации | Характеристика функции почек, в том числе при гепаторенальном синдроме; не подтверждает цирроз |
Биопсия особенно важна при неясной этиологии хронического поражения печени или противоречивых результатах неинвазивных исследований. При выраженной коагулопатии или асците может применяться трансъюгулярный доступ, снижающий риск кровотечения. В современной практике диагноз нередко устанавливают по совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных, однако именно гистологическое исследование дает прямое подтверждение структурной перестройки печени.