2) на левом боку с приподнятым ножным концом кушетки
3) сидя, наклонившись вправо
4) лежа на правом боку с приподнятым ножным концом кушетки (+)
При дренировании левой нижней доли левое лёгкое должно располагаться выше правого, поэтому пациента укладывают на правый бок. Приподнятый ножной конец кушетки создаёт положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга), благодаря чему мокрота из периферических бронхов нижней доли перемещается под действием силы тяжести к долевому и главному бронхам, а затем в трахею.
Эффективность постурального дренажа определяется совпадением направления сегментарного бронха с вертикальной осью тела. После принятия положения применяют диафрагмальное дыхание, форсированный выдох, вибрационный массаж или перкуссию грудной клетки; отделившийся секрет удаляется кашлем. Положение на левом боку, напротив, оставляет поражённую нижнюю долю в зависимом положении и не обеспечивает оптимального оттока секрета, а сидячие положения с наклоном преимущественно используются для дренирования отдельных сегментов верхних долей.
Конкретная укладка может уточняться с учётом локализации бронхоэктазов, ателектаза или инфильтрации по данным аускультации и лучевых методов исследования. Для разных сегментов одной и той же доли положение тела и угол поворота могут отличаться.
| Дренируемая зона | Ориентировочная укладка | Основной принцип |
|---|---|---|
| Апикальные сегменты верхних долей | Сидя, туловище слегка отклонено назад | Обеспечение вертикального положения бронхов верхушечных сегментов |
| Задние сегменты верхних долей | Сидя с наклоном вперёд | Направление секрета из задних отделов к центральным бронхам |
| Средняя доля правого лёгкого | На левом боку, обычно с опущенным головным концом и поворотом назад | Средняя доля располагается выше корня лёгкого, что облегчает гравитационный отток |
| Язычковые сегменты левого лёгкого | На правом боку с опущенным головным концом и небольшим поворотом назад | Левое лёгкое занимает верхнее положение, а секрет направляется к левому главному бронху |
| Верхушечный сегмент нижней доли | Чаще на животе с опорой под тазом; положение уточняется по локализации процесса | Изменение наклона туловища ориентирует сегментарный бронх к дренирующим отделам |
| Базальные сегменты нижней доли | На противоположном боку, с приподнятым ножным концом кушетки; возможен поворот туловища | Опущенный головной конец и расположение поражённой доли сверху усиливают стекание секрета к центральным бронхам |
| Левая нижняя доля в целом | На правом боку с приподнятым ножным концом кушетки | Сочетание положения поражённая сторона сверху и дренажного наклона обеспечивает наиболее благоприятный вектор оттока |
Перед процедурой оценивают проходимость дыхательных путей, объём и характер мокроты, переносимость положения и риск аспирации. Постуральный дренаж не заменяет антибактериальную, бронхолитическую или противовоспалительную терапию при соответствующих показаниях. При кровохарканье, нестабильной гемодинамике, декомпенсированной сердечной недостаточности, нелеченом пневмотораксе или выраженной дыхательной недостаточности метод применяют только после медицинской оценки.