2) повышение силы и выносливости скелетной мускулатуры (+)
3) устранение постурального мышечного дисбаланса
4) устранение психоэмоциональных нарушений
Ключевая задача лечебной физкультуры при ХОБЛ — уменьшить последствия хронического ограничения воздушного потока и физической детренированности, прежде всего периферическую мышечную слабость и снижение толерантности к нагрузке. Обструкция бронхов, динамическая гиперинфляция лёгких, нарушение газообмена и одышка приводят к ограничению активности, а гиподинамия, системное воспаление и иногда длительная терапия глюкокортикостероидами способствуют атрофии мышечных волокон и снижению их окислительной способности. Поэтому базовым компонентом ЛФК является сочетание аэробных и силовых упражнений, направленных на повышение силы и выносливости скелетной мускулатуры.
Регулярная дозированная физическая нагрузка улучшает периферическое потребление кислорода, эффективность мышечной работы и переносимость повседневных нагрузок. При одинаковой интенсивности деятельности уменьшается вентиляционная потребность и выраженность одышки, повышается дистанция, которую пациент способен пройти, и снижается риск дальнейшей детренированности. Эффективность оценивают по динамике теста с шестиминутной ходьбой, теста встать со стула , переносимости силовой нагрузки, выраженности одышки по шкале mMRC и влиянию заболевания на качество жизни.
Дыхательные упражнения, обучение контролю дыхания, дренажные методики, коррекция осанки и психообразование имеют важное, но вспомогательное значение. ЛФК не является методом подавления воспаления в бронхах; психоэмоциональные нарушения требуют самостоятельной психологической и, при необходимости, медикаментозной коррекции. Таким образом, основным критерием выбора ведущего направления служит необходимость восстановить функциональную способность мышц и физическую независимость пациента.
| Компонент реабилитации | Основная цель | Ожидаемый клинический результат или критерий оценки |
|---|---|---|
| Аэробная тренировка | Развитие общей выносливости и адаптация к продолжительной нагрузке | Увеличение дистанции шестиминутной ходьбы, повышение толерантности к нагрузке, уменьшение одышки |
| Силовые упражнения | Увеличение силы и функциональной массы мышц конечностей и туловища | Улучшение выполнения подъёма по лестнице, вставания со стула и других бытовых действий |
| Тренировка дыхательных мышц | Снижение утомляемости дыхательной мускулатуры и повышение эффективности вдоха | Улучшение показателей инспираторной силы, уменьшение ощущения дыхательного дискомфорта |
| Дыхательные и релаксационные техники | Снижение динамической гиперинфляции и формирование рационального дыхательного паттерна | Удлинение выдоха, уменьшение частоты дыхания и субъективной выраженности одышки |
| Постуральная коррекция и мобилизация грудной клетки | Улучшение механики дыхания и подвижности грудной клетки | Дополнительное улучшение экскурсии грудной клетки; не заменяет тренировку мышечной выносливости |
| Дренажные методики и обучение отхождению мокроты | Облегчение очищения дыхательных путей при гиперсекреции и продуктивном кашле | Снижение вязкости и задержки секрета, уменьшение риска обострений у подходящих пациентов |
Программа подбирается индивидуально с учётом степени бронхиальной обструкции, сатурации кислорода, сопутствующих заболеваний и риска обострения. Нагрузку увеличивают постепенно, контролируя одышку, частоту пульса и насыщение крови кислородом. При выраженной гипоксемии занятия проводят с коррекцией кислородотерапией по назначению врача. Наиболее устойчивый эффект достигается при сочетании тренировок, оптимальной медикаментозной терапии, отказа от курения и обучения пациента самоконтролю.